Doser les éosinophiles en cas de BPCO
Tant les LABA que les LAMA sont recommandés pour le traitement initial des BPCO*. Toutefois, les LABA ne sont pratiquement disponibles que combinés avec un ICS. Les auteurs ont dès lors comparé les LABA + ICS avec les LAMA en tant que traitement initial en pratique quotidienne, en fonction de l'éosinophilie sanguine.
Les participants, âgés de 55 ans ou plus, souffrant de BPCO, avaient commencé un traitement par LAMA (n = 13 870) ou LABA + ICS (18 500) (2002-2015, Montréal, Canada). Il était nécessaire de disposer de données remontant à au moins un an, incluant un dosage de l'éosinophilie sanguine avant le début du traitement. Les patients sous LAMA (essentiellement du tiotropium) ont été appariés avec les patients sous LABA + ICS (n = 12 366 dans chaque groupe).
Pendant un an, on a notifié la survenue d'une exacerbation modérée à sévère de la BPCO et d'une pneumonie sévère. Les exacerbations étaient un peu moins fréquentes sous LABA + ICS que sous LAMA, mais la différence n'était pas statistiquement significative (HR 0,95 ; 0,90-1,01). Chez les patients ayant < 2 % d'éosinophiles dans le sang, le HR atteignait 1,03 (0,93-1,13), contre 1,00 chez les patients ayant de 2 à 4 % d'éosinophiles (0,91-1,10). En revanche, chez les patients ayant > 4 % d'éosinophiles, il y avait bien un avantage significatif en faveur du traitement par LABA + ICS (HR pour une exacerbation 0,79 ; 0,70-0,88). L'incidence de pneumonies augmentait avec un traitement par LABA + ICS (HR 1,37 ; 1,17-1,60), et elle était comparable dans tous les groupes d'éosinophilie.
La stratification pour 2 exacerbations ou plus au cours de l'année précédant l'inclusion (11 % des participants) indique que l'incidence d'exacerbations sous LABA + ICS est significativement plus faible (HR 0,87 ; 0,79-0,97), quoique marginale selon les auteurs.
Conclusion : s'il y a < 4 % d'éosinophiles, débutez avec un LAMA, s'il y a > 4 % d'éosinophiles, et peut-être aussi chez les patients souffrant de BPCO avec exacerbations fréquentes, débutez avec l'association LABA + ICS.
Suissa S et al. Comparative effectiveness of LABA-ICS versus LAMA as initial treatment in COPD targeted by blood eosinophils: a population-based cohort study. Lancet Repirat Med 2018; published October 17. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30368-0
* https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/02/WMS-GOLD-2018-Feb-Final-to-print-v2.pdf
BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive ; LABA = bêta-2-mimétique à longue durée d'action ; LAMA = anticholinergique à longue durée d'action ; ICS : corticostéroïde inhalé