Antiviraux directs et transplantation hépatique
Les antiviraux à action directe (AAD) ont considérablement modifié le pronostic des patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC), y compris ceux avec cirrhose décompensée. L'analyse des données du registre européen des greffes du foie permet de se faire une idée de l'impact de ce type de traitement.
Le travail a porté sur l'évolution entre janvier 2007 et juin 2017 des indications et des résultats de transplantations hépatiques (TH) effectuées en Europe chez les adultes pour cause d'hépatite C, d'hépatite B, de cirrhose alcoolique et de stéato-hépatite non alcoolique (NASH), avec un focus spécifique sur les modifications attribuables aux AAD.
La période de 10 ans a été divisée en 3 périodes pour tenir compte des différences de traitements proposés au fil du temps, interféron/ribavirine (I/R 2007-2010), inhibiteurs de protéase (IP 2011-2013) et AAD de deuxième génération (2014-juin 2017). Sur un total de 60.527 TH, 36.382 ont été réalisées pour les causes précédemment mentionnées et l'analyse montre que le taux de TH liées au VHC a significativement diminué au fil du temps passant de 22,8% lors de l'ère I/R à 17,4% lors de l'ère AAD. A l'inverse les TH en rapport avec la NASH ont significativement augmenté (p<0,0001).
Pendant l'ère AAD, le taux de TH pour VHC a chuté significativement passant de 21,1% au premier semestre 2014 à 10,6% au premier semestre 2017 (p <0,0001). Cette baisse de 50% permise grâce aux AAD fait qu'au moins 600 greffes par an peuvent être réalisées dans d'autres indications. La baisse était plus marquée chez les patients VHC avec cirrhose décompensée (-58,0%), mais existait également chez les patients avec carcinome hépatocellulaire (-41,2%).
Chez les sujets VHC transplantés la survie à 3 ans est passée de 65,1% lors de l'ère I/R à 76,9% lors de l'ère AAD et elle est maintenant comparable à la survie des transplantés infectés par le VHB.
LS Belli et al. J Hepatol. 2018; 69: 810-7. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(18)32163-9/abstract