Echec de l'éradication d'H pylori en première intention
Que faire ? C'est que l'on appelle une bonne question.
Le rapport de consensus Maastricht V/Florence recommande quadrithérapie au bismuth ou tri/quadrithérapie comportant fluoroquinolone et amoxicilline sur base de méta-analyses ayant indiqué des taux d'éradication comparables. Une meilleure tolérance plaide toutefois en faveur de la deuxième option et il n'y a pas de différence significative d'efficacité entre tri et quadrithérapie comportant lévofloxacine et amoxicilline. Il convient cependant de noter que les taux d'éradication déjà sous-optimaux (environ 70%) obtenus avec cette option deviennent notoirement insuffisants dès lors qu'existe une résistance aux fluoroquinolones.
Cette situation explique la recherche continue d'alternatives, avec par exemple des essais de bithérapies à hautes doses qui confèrent une efficacité d'éradication comparable à celle d'une trithérapie lévofloxacine-amoxicilline.
Récemment a été mise au point une quadrithérapie de 10 jours à base de tétracycline et lévofloxacine comprenant également un inhibiteur de la pompe à protons et du bismuth. Cette quadrithérapie de 10 jours a permis d'atteindre un taux d'éradication nettement plus élevé que la trithérapie lévofloxacine-amoxicilline (98% vs 69%) chez des patients en échec de trithérapie ou de quadrithérapie avec ou sans bismuth.
Après avoir passé en revue les régimes actuels d'éradication en seconde ligne et les algorithmes de traitement, les deux investigateurs taiwanais signataires de cet article de revue générale concluent que les régimes précédemment cités peuvent tous être utilisés en seconde ligne pour obtention d'une éradication, mais penchent très nettement en faveur de la quadrithérapie de 10 jours qui pourrait selon eux devenir le traitement de recours universel après échec des schémas d'éradication de première intention.
L'article est en accès libre et gratuit, a vous de voir si vous partagez le même point de vue.
TF Lin & PI Hsu. World J Gastroenterol. 2018; 24: 4548-53. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v24/i40/4548.htm