Impact sur la DMO, 2 ans après un switch vers un schéma basé sur le dolutégravir
Alors que plusieurs études ont évalué l'impact osseux des inhibiteurs de protéase, du ténofovir (TDF, TAF) ainsi que du raltegravir, peu de données sont disponibles concernant le dolutégravir et les inhibiteurs de l'intégrase. Une étude italienne, basée sur les patients de l'étude DOLUTILITY, vient quelque peu combler ce vide.
Pour les besoins de cette étude rétrospective, nos confrères italiens se sont tournés vers les 1039 patients inclus dans l'étude DOLUTILITY. Ils ont sélectionné uniquement les patients pour lesquels on disposait de données concernant la densité minérale osseuse (DMO) dans les six mois du switch vers un schéma thérapeutique basé sur le dolutégravir ET après 2 ans de suivi. De plus, il fallait que cet examen ait été réalisé sur la même machine et lu par le même investigateur. Conséquence de ces critères d'inclusion stricts mais nécessaires, seuls 83 patients répondaient aux exigences des investigateurs. Dans le premier groupe, les patients sous trithérapie associant dolutégravir/abacavir/lamivudine, on constate, à 2 ans, une augmentation de 2,04% de la DMO au niveau du fémur. Dans le second groupe, les patients sous thérapie duale dolutégravir/lamivudine, l'augmentation de la DMO est de 3,17% au niveau lombaire. Dans le troisième groupe, la thérapie duale associant dolutégravir et darunavir boosté, on constate une augmentation de la DMO sur deux localisations, au niveau fémoral (+ 1,26%) et au niveau lombaire (+ 1,14%). Par contre, dans le quatrième groupe sous trithérapie associant dolutégravir avec ténofovir et malgré un changement du TDF vers le TAF un an après le switch, on constate une diminution de 3,12% de la DMO sur deux ans de suivi. Bien qu'il s'agisse d'une étude rétrospective menée sur un petit échantillon de patients ce qui limite la qualité des observations, ces résultats suggèrent qu'un schéma thérapeutique, basé sur le dolutégravir et excluant TAF/TDF, améliore la santé osseuse des patients sur une période de 2 ans.
Piscaglia M. et al. P162, HIV Glasgow 2018.