Faut-il toujours confier les diabétiques coronariens multitronculaires au chirurgien ?
Les résultats de suivi à long terme de l'étude FREEDOM le laissent penser, mais...
Pour mémoire l'étude FREEDOM a randomisé des patients diabétiques multitronculaires traités médicalement de façon optimale vers un bras angioplastie et pose de stents actifs ou un bras pontage chirurgical.
Les résultats présentés en 2012 avaient clairement démontré la supériorité des pontages sur l'angioplastie à l'issue d'un suivi de 3.8 ans en montrant un taux significativement moindre de décès, d'infarctus et d'AVC chez les patients du bras pontage que chez les patients du bras angioplastie, respectivement 18,7% versus 26,6% (p=0,005)
Les résultats présentés correspondent à une nouvelle analyse menée après un suivi moyen de 7,5 ans, le critère principal de jugement étant cette fois la mortalité globale.
Et de nouveau les pontages l'emportent avec un taux de décès de 18,7% versus 23,7% dans le bras angioplastie (HR 1,32 ; p=0,07). L'analyse en sous-groupes révèle une interaction en fonction de l'âge, les patients les plus jeunes tirant un bénéfice plus net de la chirurgie.
Cette nouvelle analyse vient donc conforter les recommandations actuelles qui sont en faveur de la chirurgie pour les patients diabétiques multitronculaires, mais il semble que deux bémols soient à signaler. D'une part moins de la moitié des patients encore en vie ont accepté de participé à cette analyse, d'autre part depuis 2012, bien des choses ont évolué tant sur le plan des stents actifs de nouvelle générations que sur le plan des traitements antidiabétiques où les nouveaux venus dont certains ont un impact cardio-vasculaire peuvent faire bouger les curseurs. En clair il est indispensable de suivre tout cela à la lueur de ces nouvelles avancées. Pour l'instant les chirurgiens gardent la main, mais il n'en sera peut-être pas toujours ainsi.
A suivre.
D'après la présentation de Valentin Fuster, New York, Etats-Unis. AHA 2018 Chicago 10-12 novembre.