Patients de maison médicale: l'Absym et la FMM "presque" d'accord
Des généralistes qui prennent en charge des patients inscrits dans une maison médicale dans leur zone de soins ont du mal à percevoir leurs honoraires lorsque le patient est bénéficiaire d'une intervention majorée et qu'il y a obligation d'appliquer le tiers-payant. L'Absym estime que la maison médicale doit payer. La Fédération des maisons médicales propose au contraire que les mutuelles remboursent le médecin... mais reconnaît que cette situation doit cesser.
Plusieurs médecins généralistes rencontrent des problèmes lorsqu'ils sont consultés par des patients inscrits dans une maison médicale et qui ont droit à une intervention majorée. " Pour ces patients, le MG est tenu d'appliquer le système du tiers-payant. Cette façon de procéder ne permet pas aux généralistes d'obtenir facilement le paiement de leurs honoraires. " Ceci est inacceptable pour l'Absym. " Si des médecins généralistes, pendant leur garde, soignent des patients inscrits dans une maison médicale, ces médecins doivent envoyer leurs notes d'honoraires aux maisons médicales. Mais dans de nombreux cas, ils ne perçoivent pas facilement leurs honoraires. Cela devient encore plus difficile lorsqu'un patient (consciemment ou non) inscrit dans une maison médicale n'en informe pas le médecin généraliste de garde. S'il s'agit d'un patient ayant droit à une intervention majorée, le médecin généraliste est obligé d'appliquer le tiers-payant. Dans ce cas, la mutuelle refusera de payer les honoraires du médecin généraliste puisque le patient est inscrit dans une maison médicale. Le MG n'en sera informé qu'après un certain temps et devra ensuite chercher lui-même dans quelle maison médicale le patient est enregistré, pour pouvoir enfin réclamer ses honoraires."
L'Absym trouve ces tracasseries administratives "incompréhensibles et graves".
L'Inami a confirmé qu'il est possible via MyCarenet pour le MG de vérifier que le patient est oui ou non affilié à une maison médicale. " Nous demandons également que le nom et l'adresse de la maison médicale soient renseignés. Si le règlement se fait en tiers-payant, la facture pour les honoraires de garde devrait pouvoir être envoyée à la maison médicale et non à la mutuelle du patient. "
Ces données seront incessamment ajoutées aux données MyCarenet.
Christophe Cocu, Secrétaire général de la Fédération des maisons médicales est d'accord, une fois n'est pas coutume, avec l'Absym. " Il est évident que le médecin généraliste n'a pas à subir des paperasseries supplémentaires en raison du système. Il doit savoir dans quelle maison médicale est inscrit le patient et tout doit être fait pour faciliter l'accès aux gardes."
L'absence de solution vient des mutuelles qui sont " précautionneuses des données qu'elles gèrent ".
" En gros, elles ne veulent pas ou elles ont peur de mettre cela en accès plus facile pour les MG. Les patients ont droit à des soins de qualité également. En revanche, le fait que les maisons médicales doivent rembourser comme le demande l'Absym, c'est non. Si un patient est inscrit en maison médicale et qu'il va voir un médecin sur sa zone, le patient ne doit pas être remboursé par la maison médicale. Il n'a pas l'obligation d'aller chez le même soignant bien sûr. Avec le soutien de l'Absym et du GBO qui sont sur la même longueur d'onde sur ce sujet, nous proposons que la mutuelle rembourse le soignant (médecin) et que la mutuelle demande à la maison médicale de se faire rembourser. Mais pour le moment, les mutuelles ont refusé. "