Stratégie en cas d'insuffisance respiratoire aiguë
L'insuffisance respiratoire aiguë touche jusqu'à la moitié des patients atteints de cancers hématologiques ainsi que 15 % des patients qui présentent des tumeurs solides ou qui ont bénéficié d'une transplantation d'organe. La mortalité demeure élevée. Les auteurs ont examiné la prise en charge actuelle chez les patients immunodéprimés.
Chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë, les facteurs associés à la mortalité sont les suivants : ventilation mécanique invasive, dysfonction organique, âge avancé, patients fragiles ou patients en mauvais état de santé général, admission tardive en unité de soins intensifs et insuffisance respiratoire aiguë idiopathique ou secondaire à une infection fongique invasive. Après une antibiothérapie adaptée, la prise en charge clinique initiale doit viser à rétablir l'oxygénation et à identifier la cause la plus probable sur la base des variables propres à la maladie sous-jacente, aux caractéristiques de l'insuffisance respiratoire aiguë et aux observations radiographiques.
Ensuite, la cause de l'insuffisance respiratoire aiguë pourra être confirmée au moyen des tests diagnostiques les plus efficaces, les moins invasifs et les plus sûrs. Chez les patients qui présentent une insuffisance respiratoire idiopathique, il est conseillé de pratiquer un examen diagnostique standardisé immédiatement, dès l'hospitalisation, avant d'effectuer des examens plus invasifs ou d'instaurer un traitement empirique.
Azoulay E et al. Acute respiratory failure in immunocompromised adults. Lancet Respir Med. 2018, December 07. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30345-X