Diabète et amputations
Une étude américaine tire la sonnette d'alarme en montrant qu'après des décennies de réduction du nombre d'amputations non traumatiques du membre inférieur chez les diabétiques, les taux repartent à la hausse.
L'étude a utilisé les données de l'échantillon national des patients hospitalisés (Nationwide Inpatient Sample) couvrant la période 2000-2015 pour identifier via les codes ICD les sorties d'hôpital impliquant à la fois le diabète et les amputations non traumatiques du membre inférieur.
Les amputations ont été différenciées en mineures (orteil et pied) et majeures (au-dessus du pied mais en-dessous du genou et au-dessus du genou). Les résultats, exprimés en termes de taux pour 1.000 adultes diabétiques, indiquent une diminution de 43% entre 2000 (5,4 ‰) et 2009 (3,1 ‰), mais une nouvelle augmentation entre 2009 et 2015 et un rebondissement de 50% aboutissant à un taux de 4,6‰.
Les augmentations concernent principalement les adultes jeunes et d'âge moyen et sont plus marquées chez les hommes que chez les femmes.
A noter qu'entre 2000 et 2015, les taux déjà beaucoup plus bas documentés chez les adultes non diabétiques ont encore diminué de 28%.
Cette étude n'avait pas pour objectif de préciser les raisons des éventuelles modifications d'incidence mises en évidence, mais dans la mesure où l'augmentation des amputations liées au diabète est principalement en rapport avec une augmentation des amputations mineures (+62%), les investigateurs avancent l'hypothèse que les augmentations d'amputations pourraient témoigner d'un changement de pratique clinique, en l'espèce favoriser des interventions précoces minimes dans le but d'éviter des amputations plus graves ultérieurement.
Le bémol majeur de cette hypothèse est qu'il existe aussi une augmentation des amputations majeures au cours de la même période (+29%).
A ce stade, il est surtout raisonnable de considérer que l'incidence des amputations est une sorte de marqueur de la qualité des soins aux diabétiques et de déduire de ces résultats qu'il faut renforcer et améliorer les mesures de prévention. L'adage qui dit que les pieds des diabétiques doivent être l'objet de tous les soins est plus que jamais d'actualité.
LS Geiss et al. Diabetes Care 2019; 42: 50-54. http://care.diabetesjournals.org/content/42/1/50