Pneumothorax : observation ou drainage ?
Le diagnostic d'un pneumothorax est de plus en plus souvent posé sur un CT scan du thorax. Comme le traitement est de moins en moins invasif, les recommandations préconisent l'observation en cas de petit pneumothorax (spontané ou après un traumatisme contondant). Les auteurs ont essayé de déterminer s'il est possible de prédire l'échec de l'observation.
Il s'agit d'une revue rétrospective de tous les patients ayant un pneumothorax sur un CT scan thoracique (janvier 2011-décembre 2016) au Medical College of Wisconsin, Milwaukee. Un hémothorax avait été exclu et drainé immédiatement. L'importance du pneumothorax avait été mesurée à l'aide de la distance entre la plèvre pariétale et viscérale/le médiastin, perpendiculairement à la paroi thoracique, sur une coupe transversale de la plus grosse bulle d'air. Les études précédentes avaient indiqué que la limite pour l'observation versus le drainage était fixée à 35 mm. L'observation était un échec si un drainage s'avérait malgré tout nécessaire au cours de la première semaine.
1 767 patients victimes d'un traumatisme thoracique (contondant ou pénétrant) ont été inclus : 47 % avaient un pneumothorax. 89 % ont été mis en observation avec succès jusqu'à leur sortie et, parmi eux, 96 % avaient un pneumothorax ≤ 35 mm. La valeur prédictive positive de 35 mm pour une observation fructueuse est ainsi égale à 90,8 %.
Les facteurs de risque pour l'échec de l'observation étaient : une fracture de côte(s) (p = 0,048), l'échelle de coma de Glasgow (p = 0,012) et la taille (≤ 35 mm ou > 35 mm ; p < 0,0001).
Bref, en cas de pneumothorax, tant après un traumatisme thoracique contondant que pénétrant, une valeur ≤ 35 mm était un élément prédictif indépendant d'observation fructueuse (OR = 0,142 ; 0,047-0,428). Avec cette valeur seuil, l'observation ne sera un échec que chez 9 % des patients stables.
Eddine S et al. Observing Pneumothoraces. The 35 Millimeter Rule Is Safe for Both Blunt and Penetrating Chest Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery: January 8, 2019 - Published Ahead of Print. doi: 10.1097/TA.0000000000002192