Transplantation du microbiote fécal, la piste anaérobie
Une étude australienne menée dans 3 centres tertiaires suggère que le mode de préparation des selles est un élément important de la réponse.
Ce travail mené en double aveugle a concerné 73 sujets atteints de rectocolite hémorragique d'intensité légère à modérée qui ont été alloués par randomisation à un bras expérimental (mélange de selles de donneurs préparé en milieu anaérobie avec réimplantation par colonoscopie puis par 2 lavements sur une période de 7 jours, n = 38) ou à un bras contrôle (même protocole de réimplantation avec les propres selles des malades, n = 35).
L'objectif principal était le taux de rémission sans corticothérapie définie par obtention à la semaine 8 d'un score Mayo global ≤ 2 avec un score Mayo endoscopique ≤ 1. Le taux de rémission a également été évalué après un suivi de 12 mois.
Au total, 69 patients (95%) ont terminé l'étude et les résultats montrent que l'objectif principal a été atteints par 12 des 38 sujets du bras expérimental (32%) versus 3 des 35 sujets du bras contrôle (9%), soit une différence absolue de 23% (IC 95% 4-42%) et un odds ratio de 5,0 (p = 0,03).
A 12 mois, 5 des 12 sujets du bras expérimental ayant atteint l'objectif principal étaient toujours en rémission.
A ce stade préliminaire, les investigateurs concluent que la préparation anaérobie de selles de donneurs permet simultanément d'augmenter les chances de succès de la transplantation (probablement par augmentation de la viabilité du microbiote) et d'alléger l'intensité du traitement. A suivre.
SP Costello et al. JAMA. 2019; 321: 156-64. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2720727