La réduction du volume pulmonaire pertinente en cas d'emphysème ?
La réduction du volume pulmonaire peut donner de bons résultats chez des patients sélectionnés souffrant d'emphysème pulmonaire grave, sous traitement médicamenteux maximal. Étant donné que les résultats sont très variables, une revue systématique et une méta-analyse s'imposaient.
Seules les études randomisées, publiées en anglais, versus un placebo ou un traitement standard, avec des réductions permanentes du volume pulmonaire, ont été retenues. Sur les 4 747 références trouvées, 20 ont été incluses dans la méta-analyse (2 794 patients). Après une réduction du volume pulmonaire (par chirurgie, valve endobronchique, LBA ou substances sclérosantes), on a enregistré une différence moyenne - par rapport aux témoins - de 0,58 l sur le plan de la réduction du volume résiduel, 15,87 % d'augmentation du VEMS, 43,28 m d'amélioration au test de marche de 6 minutes et 9,39 points de qualité de vie (questionnaire respiratoire de St George). Les effets indésirables graves, incluant la mortalité, étaient un critère d'évaluation secondaire avec un OR de 6,21 (4,20-9,58) après l'intervention.
L'analyse de régression a montré que, selon la réduction du volume, le VEMS, le test de marche de 6 minutes et les résultats au questionnaire respiratoire de St George s'amélioraient de manière significative (P < 0,0001). En dépit du risque élevé de biais et de l'hétérogénéité des études dans l'analyse groupée (moindre en cas de subdivision selon le type d'intervention par sous-groupes), les auteurs concluent que la réduction du volume donne un résultat cliniquement significatif chez ces patients.
Van Greffen WH et al. Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 2019, published online February 07. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30431-4.