Diabète de type 2, chirurgie bariatrique et complications
Le pontage gastrique Roux-en-Y ne fait pas qu'améliorer le contrôle métabolique des diabétiques de type 2, il permet également de réduire substantiellement le risque de complications microvasculaires, ce qui plaide en faveur d'un recours précoce à cette technique.
Une étude de cohorte observationnelle danoise a comparé les données de 1.111 diabétiques de type 2 adultes ayant eu un pontage gastrique Roux-en-Y et de 1.074 diabétiques de type 2 appariés n'ayant pas été traités par chirurgie bariatrique et servant de témoins.
Les taux médians d'HbA1c et la prévalence de complications microvasculaires étaient similaires au départ dans les deux cohortes, en revanche il y avait plus d'utilisation d'hypotenseurs et plus de complications microvasculaires dans la cohorte pontage.
La médiane de suivi était de 5,3 ans dans la cohorte pontage et de 5,2 ans dans la cohorte témoin.
Au cours des six premiers mois suivant le pontage, 65% des sujets de la cohorte pontage remplissaient les critères de rémission (HbA1c < 7,5% et absence de traitement hypoglycémiant), pourcentage passant à 74% pour la période 6 à 12 mois. Après la première année de rémission, 73% des sujets sont restés en rémission cinq ans après le pontage.
Par rapport au groupe témoin, il est également rapporté chez les sujets du groupe pontage, une réduction significative de 47% du risque de nouvelles complications microvasculaires ( HR 0,53 ; IC 95% 0,38-0,73) et une réduction non significative de 24% du risque de complications macrovasculaires (HR 0,76 ; IC 95% 0,49-1,18).
Cette étude conforte donc des données précédentes et fait se poser la question de l'impact d'une intervention précoce sur les complications macrovasculaires pour autant que les sujets soient suivis afin d'éviter les rechutes.
LR Madsen et al. Diabetologia. 2019 Feb 6. [Epub ahead of print]. https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-019-4816-2