Doses élevées d'insuline et pronostic du diabète de type 1
Dans le diabète de type 1, l'utilisation de doses élevées d'insuline s'accompagne souvent de modifications délétères de divers facteurs de risque cardiovasculaires Faut-il s'en préoccuper ?
Le devenir des 1.441 diabétiques de type 1 enrôlés dans DCCT/EDIC (Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study), assignés initialement par randomisation à un bras de traitement par insuline conventionnel ou intensif et suivi pendant une période allant jusqu'à 30 ans a été évalué et les investigateurs ont étudié les relations entre la dose d'insuline utilisée et les facteurs de risque cardiométaboliques.
Si les résultats indiquent effectivement que les femmes du bras de traitement par insuline conventionnel pesaient moins que celles du bras de traitement par insuline intensif (différence moyenne de 2,7 kg ; p = 0,0037), il n'en reste pas moins que par rapport aux diabétiques de type 1 du bras intensif, ceux du bras conventionnel présentaient également une fréquence cardiaque plus rapide, des triglycérides plus élevés et un moins bon contrôle glycémique attesté par des taux supérieurs d'HbA1c (8,4±1,0% versus 7,9±1,0% ; p <0,0001).
Dans le cadre du suivi, 366 événements cardiovasculaires ont été répertoriés chez 184 participants et une analyse initiale a effectivement fait ressortir que chaque augmentation de 0,1 unité d'insuline/kg de poids corporel/jour était associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire de tout type (HR 1,06 ; IC 95%, 1,03-1,09). Cependant, après ajustement complet pour l'ensemble des facteurs identifiés comme prédictifs significatifs de toute maladie cardiovasculaire et de tout événement cardiovasculaire indésirable majeur, les augmentations de ces risques chez les patients du bras intensif étaient atténuées et n'étaient plus significatives, respectivement HR 1,03 (IC 95%, 0,99-1,08) et HR 0,99 (IC 95% 0,92-1,08).
Sur base de ces résultats, les investigateurs recommandent de maintenir et d'intensifier l'insulinothérapie chez les diabétiques de type 1. Pour mémoire, dans le bras intensif initial, le risque de complications microvasculaires était réduit en moyenne d'environ 50% et celui de complications cardiovasculaires d'environ 40%.
Le message à retenir est que l'insuline altère un profil métabolique déjà délétère et il est probable que cela soit dose-dépendant, mais au final, elle s'avère quand même extrêmement bénéfique.
BH Braffett et al. Diabetes Care. 2019 Feb 6. [Epub ahead of print]. http://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/01/31/dc18-1574.long