2DR en maintenance: données en conditions réelles de la cohorte DAT'AIDS
Alors que le recours à des stratégies d'allègement thérapeutique par 2DR en phase de maintenance est en forte croissance, on dispose de peu de données en conditions réelles quant au bien-fondé de ces stratégies, la plupart des données disponibles provenant de cohortes de petite envergure suivies durant un laps très limité. D'où l'intérêt de l'analyse des données de la cohorte prospective française DAT'AIDS présentée par Clothilde Allavena (Hôpital Hotel-Dieu, Nantes) basée sur le suivi de 3.484 patients ayant initié un 2DR de maintenance entre 2010 et 2017.
Une bien longue quête
Pour des raisons de clarté et de simplification, les investigateurs français n'ont retenu des 5.286 patients de la cohorte prospective DAT'AIDS placés sous 2DR de maintenance entre 2010 et 2017 que les 3.484 patients traités par les 2DRs les plus fréquents soit, dolutégravir/rilpivirine (28%), dolutégravir/lamivudine ou emtricitabine (19%), darunavir-ritonavir/raltégravir (18%), darunavir-ritonavir/lamivudine ou emtricitabine (10%) et raltégravir/etravirine (25%), autant de preuves que la recherche de solutions pour alléger les traitements ARV ne date pas d'hier et que des combinaisons multiples et variées ont été proposées avant de parvenir au premier et, actuellement, seul 2DR approuvé tant par la FDA que l'EMA pour le traitement de maintenance, la combinaison dolutégravir/rilpivirine sous forme d'un comprimé unique.
Résultats marquants
De la mine d'or que constitue cette analyse, nous retiendrons quatre points majeurs.
- Les 2DRs sont prescrits majoritairement à des patients plus âgés et très expérimentés. L'âge moyen est en effet de 54 ans et ces patients ont été précédemment soumis à 7 combinaisons ARV différentes en moyenne, ont connu des échecs virologiques (40%) et 28% ont été placés sous ARV avant 1996.
- Les 2DRs montrent une efficacité virologique élevée ce que traduit un taux moyen d'échecs virologiques de 3,5%. Notons ici que les taux les plus bas sont observés pour les combinaisons centrées sur le dolutégravir, 1,8% pour dolutégravir/rilpivirine et 1,7% pour dolutégravir/lamivudine ou emtricitabine.
- Les facteurs les plus souvent associés à un échec virologique sont: une charge virale > 100.000 copies/ml, une durée de charge virale indétectable < 12 mois, des antécédents d'échec virologique et les 2DRs associant raltégravir/étravirine.
- Bien que ce résultat ne soit pas significatif par manque de puissance statistique, il apparaît que la combinaison darunavir boosté/raltégravir soit associée au niveau le plus élevé d'échec virologique au sein de cette cohorte (6,1%).
Ces résultats et bien d'autres, issus de la pratique journalière, confortent la place des 2DRs comme traitement de maintenance chez des patients à charge virale indétectable en lieu et place de la continuation d'une trithérapie classique (switch).
Réf: Allavena C. et al. Session P-H2, Abstract 493, CROI 2019, Seattle.