Atteinte des petites voies aériennes à tous les stades de l'asthme
Bien qu'il soit reconnu que l'asthme est caractérisé par des anomalies des petites voies aériennes, leur rôle dans la sévérité et le contrôle de l'asthme n'est pas clair. À l'aide de biomarqueurs, de tests physiologiques et d'examens d'imagerie, les auteurs ont tenté de se faire une meilleure idée de ces " small airways dysfunctions " (SAD).
Dans l'étude ATLANTIS (Assessment of Small Airways Involvement in Asthma), on a examiné une cohorte prospective composée de participants asthmatiques et non asthmatiques provenant de 29 centres dans 9 pays (Brésil, Chine, Allemagne, Italie, Espagne, Pays-Bas, Royaume-Uni, États-Unis et Canada). Le diagnostic d'asthme avait été confirmé au moins 6 mois auparavant par un pneumologue, avec des mesures objectives. Le traitement devait être stable depuis au moins 8 semaines avant l'inclusion, et le tabagisme devait être limité à un maximum de 10 années-paquets. Le groupe témoin n'avait ni asthme ni BPCO, et une spirométrie et une réponse des voies aériennes normales.
Les participants ont subi une spirométrie, une pléthysmographie corporelle (mesure de l'élasticité et de la résistance au débit d'air), une oscillométrie impulsionnelle (mesure de la résistance des voies respiratoires à différentes fréquences), un test "multiple breath nitrogen washout" (MBNW) (analyse des courbes de rinçage de l'azote après inhalation d'oxygène à 100 %), un CT scan (uniquement chez des patients sélectionnés) et ils ont dû compléter des questionnaires sur le contrôle de l'asthme, la qualité de vie et l'état de santé. Au moyen de modèles, on a défini les scores de SAD clinique et de CT‑SAD, afin que les patients puissent être répartis en différents groupes de SAD.
Les résultats montrent la présence de SAD chez tous les patients asthmatiques, indépendamment de la sévérité de l'affection. La classification clinique dans un groupe présentant un SAD léger et un groupe présentant un SAD plus sévère peut être réalisée sur la base d'examens simples tels que l'oscillométrie impulsionnelle et la spirométrie, et elle est liée aux stades de sévérité GINA, au contrôle de l'asthme, à la qualité de vie et aux exacerbations. Il n'y avait aucune relation entre les scores de SAD clinique et de CT‑SAD.
Postma D et al. Exploring the relevance and extent of small airways dysfunction in asthma (ATLANTIS): baseline data from a prospective cohort study. Lancet Respir Med 2019, Published March 12. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30049-9.