Prévention de la TBC dans la population atteinte du VIH
À l'échelle mondiale, 1 000 personnes infectées par le VIH décèdent chaque jour de la tuberculose (TBC). L'OMS recommande un traitement préventif par isoniazide, mais celui-ci n'est pas disponible partout. En outre, il doit être pris pendant 6 à 9 mois, il y a des effets indésirables et une résistance peut apparaître. Une prévention plus courte au moyen de rifamycine est également efficace, mais son utilisation est limitée.
Dans cette étude randomisée, ouverte, de non-infériorité, les auteurs ont comparé l'efficacité et la sécurité d'un traitement d'un mois par rifapentine plus isoniazide vs 9 mois d'isoniazide. La population étudiée était composée de patients positifs pour le VIH, vivant dans un environnement à forte prévalence de TBC ou présentant des signes de TBC latente. Environ 3 000 patients ont été inclus dans l'étude, pour un suivi de 3,3 ans (médiane). Le nombre médian de CD4+ était de 470 cellules/mm3 et la moitié des patients recevaient un traitement antirétroviral efficace.
Le critère d'évaluation primaire - premier diagnostic de TBC, décès dû à la TBC ou de cause inconnue - a été atteint chez 2 % des participants dans les 2 schémas de traitement, avec une incidence de 0,65 et 0,67 pour 100 années-personnes, respectivement dans le groupe traité pendant 1 mois et 9 mois. On a noté des effets indésirables graves chez 6 % et 7 % (p = 0,07) des participants, respectivement. Dans le groupe "traitement d'un mois", 97 % des participants ont terminé le traitement, vs 90 % dans le groupe "9 mois de traitement" (p<0,001).
En d'autres termes, un traitement d'un mois par rifapentine et isoniazide n'est pas inférieur à 9 mois d'isoniazide pour la prévention de la TBC dans une population infectée par le VIH. Avec un pourcentage significativement plus élevé de patients prenant le traitement complet, c'est assurément une option à privilégier.
Swindells S et al. One Month of Rifapentine plus Isoniazid to Prevent HIV-Related Tuberculosis. N Engl J Med 2019; 380:1001-1011. DOI: 10.1056/NEJMoa1806808