Exclure une embolie pulmonaire chez les femmes enceintes
En raison de la faiblesse de la spécificité et de la sensibilité des D-dimères pour la détection d'une embolie pulmonaire, les femmes enceintes sont trop souvent soumises à un angioscanner pulmonaire ou à une scintigraphie ventilation/perfusion, ce qui n'est pas une bonne chose, ni pour la mère ni pour le foetus. Les auteurs ont testé un algorithme adapté à la grossesse, en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.
Dans une étude prospective, on a utilisé les 3 critères de l'algorithme YEARS, à savoir des signes cliniques de thrombose veineuse profonde (TVP), des hémoptysies et une embolie pulmonaire comme diagnostic le plus probable, et on a dosé les D-dimères pour exclure une embolie pulmonaire chez des femmes enceintes. L'embolie pulmonaire était exclue si les 3 critères étaient négatifs et les D-dimères <1 000 ng/ml, ou s'il y avait un critère positif et des D-dimères <500 ng/ml.
Chez les femmes présentant des symptômes de TVP, on commençait de toute façon par un écho-Doppler veineux de compression. Si cet examen était positif (présence d'un caillot), l'adaptation de l'algorithme YEARS consistait à ne pas effectuer d'angioscanner pulmonaire par la suite. Si on ne pouvait exclure une embolie pulmonaire, on recourait à l'angioscanner pulmonaire. 510 femmes ont été sélectionnées, parmi lesquelles 2,4 % ont pu être exclues immédiatement. Une embolie pulmonaire a pu être diagnostiquée d'emblée chez 4 % des femmes. Lors du suivi, on a diagnostiqué un cas de TVP sans embolie pulmonaire, ce qui a permis d'éviter l'angioscanner pulmonaire dans 39 % des cas.
L'algorithme fonctionnait le mieux au cours du premier trimestre et le moins bien au cours du troisième trimestre. On a pu éviter un angioscanner pulmonaire chez 65 % des femmes qui ont participé à l'étude au cours du premier trimestre et 32 % de celles qui y ont participé au troisième trimestre. Les auteurs concluent que leur algorithme YEARS adapté peut être utilisé tous les trimestres de la grossesse pour exclure en toute sécurité une embolie pulmonaire.
Van der Pol LM et al. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2019; 380:1139-1149. DOI: 10.1056/NEJMoa1813865