Reflux gastro-oesophagien (RGO) quelle procédure chirurgicale choisir ?
La défaillance de la barrière antireflux (zone de haute pression du sphincter oesophagien inférieur et pince diaphragmatique qui l'entoure) est un élément majeur de la physiopathologie du RGO et sa restauration est essentielle pour un traitement efficace et de longue durée.
Cette restauration est du domaine chirurgical, mais s'accompagne de divers effets secondaires. Une équipe scandinave a mené une étude randomisée visant à apprécier les mérites et inconvénients respectifs de deux techniques laparoscopiques, la fundoplicature totale circulaire (FTC 360°) dite opération de Nissen (n=227) et la fundoplicature postérieure partielle (FPP 270°) dite opération de Toupet (n=229). Le critère principal d'évaluation était l'exposition de l'oesophage à l'acide 3 ans après l'opération.
La médiane d'exposition à l'acide (intervalle interquartile) était réduite de 14,6% (9,8-21,9) à 1,8% (0,7-4,4) en cas de FTC et de 16,0% (10,4-22,7) à 2,5% (0,8-6,8) en cas de FPP (p = 0,31). Parallèlement les symptômes de reflux étaient contrôlés de manière égale et efficace avec les deux procédures.
Une dysphagie postopératoire précoce (6 semaines) a été fréquente avec les deux procédures, mais a ensuite progressivement régressé et disparu. La qualité de vie était altérée avant la chirurgie mais est revenue à la normale après la chirurgie et est restée stable dans le cadre d'un suivi de 5 ans et il n'y avait pas de différence entre les deux groupes de patients.
Une différence discrète mais néanmoins significative en faveur de la FPP a été observée sur le score moyen de dysphagie à 6 semaines pour les liquides et à 12 et 24 mois pour les aliments solides.
Au total deux procédures équivalentes sur le plan de l'efficacité avec un possible avantage pour la FPP en termes de dysphagie.
BS Håkanson et al. JAMA Surg. 2019 Mar 6. [Epub ahead of print]. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2727129