Le revers de l'irradiation thoracique
La radiothérapie peut provoquer des lésions pulmonaires radio-induites : la forme aiguë est la pneumopathie radique et, à long terme, on observe une fibrose pulmonaire résultant de l'irradiation. Le nombre de patients traités par radiothérapie augmente. Qu'en est-il des lésions pulmonaires radio-induites ?
Le nombre de patients souffrant d'une tumeur maligne thoracique ou mammaire, qui auront un jour besoin de radiothérapie à visée curative, est en effet en augmentation. Avec l'avènement de l'irradiation corporelle stéréotaxique ou de la radiothérapie stéréotaxique d'ablation, les indications pour l'irradiation du thorax ont augmenté. Et à ce sujet, nous pensons non seulement aux premiers stades du cancer du poumon chez des patients qui n'entrent pas en ligne de compte pour la chirurgie, mais aussi à des patients présentant quelques métastases pulmonaires d'une autre tumeur solide. Les progrès des techniques de délivrance de la radiothérapie ont heureusement réduit l'incidence des complications pulmonaires graves.
Dans le diagnostic différentiel des lésions pulmonaires radio-induites, il faut tenir compte de l'intervalle entre la radiothérapie et la lésion, ainsi que de facteurs liés à la maladie et à l'irradiation. Le traitement de la pneumopathie aiguë dépend de sa sévérité clinique, et cette affection répond totalement aux corticostéroïdes. Le diagnostic précis et l'identification des patients susceptibles de développer une fibrose restent un défi.
Les recherches dans ce domaine se concentrent sur les techniques de radiothérapie de haute précision, la meilleure compréhension de la base moléculaire des lésions pulmonaires radio-induites et l'identification de médicaments candidats pour la prévention et le traitement.
Hanania A et al. Radiation-Induced Lung Injury: Assessment and Management. Chest 2019, Published online: April 15, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.033