Meilleure utilisation de la réponse post-bronchodilatateur en cas de BPCO
L'American Thoracic Society/la European Respiratory Society définissent une réponse positive à un bronchodilatateur (BDR) comme un composite de réponse au niveau du VEMS et/ou de la CVF ≥ 12 % et 200 ml . Les deux composantes de la réponse diffèrent-elles en cas de BPCO, et que pouvons-nous en conclure ?
Les investigateurs ont inclus des patients atteints de BPCO, enrôlés dans l'étude COPDGene, en excluant les patients souffrant d'asthme autorapporté. Toutes les combinaisons possibles de BDR ont été examinées séparément : (1) pas de BDR, ni au niveau du VEMS ni de la CVF, (2) BDR au niveau du VEMS mais pas de la CVF et (3) inversement, (4) BDR au niveau du VEMS et de la CVF. Des modèles ont été conçus pour déterminer les associations de toutes ces catégories de BDR avec les symptômes, les résultats des CT scan, les modifications du VEMS dans le temps, les exacerbations respiratoires et la mortalité.
Sur les 3 340 patients inclus, 32,43 % avaient une BDR conforme à la définition, 5,45 % n'avaient qu'une VEMS-BDR, 15,63 % n'avaient qu'une CVF-BDR et 11,34 % avaient une VEMS + CVF-BDR. Comparativement à l'absence de BDR, toutes les BDR positives étaient associées à une détérioration du VEMS, mais les patients présentant une BDR conforme à la définition et une VEMS + CVF-BDR ont obtenu les meilleurs résultats cliniques. La VEMS + CVF-BDR était indépendamment associée à moins d'emphysème, à des exacerbations plus fréquentes, à des exacerbations graves et à une mortalité moindre. Une analyse de sensibilité ayant inclus les patients qui avaient déclaré souffrir d'asthme montre des résultats similaires.
Les auteurs concluent qu'une BDR au niveau du VEMS et de la CVF indique un type de BPCO présentant des caractéristiques d'asthme et fournit plus de renseignements sur le plan clinique que la définition actuellement utilisée de la BDR (VEMS et/ou CVF).
Fortis S et al. Combined FEV1 and FVC Bronchodilator Response, Exacerbations, and Mortality in COPD. Ann Am Thorc Soc 2019, published online March 25. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201809-601OC