Quel traitement pour les carcinoïdes pulmonaires ?
Le traitement des carcinoïdes pulmonaires a évolué au cours des dernières décennies. Bien que la résection chirurgicale reste la référence, on dispose désormais d'alternatives épargnant le parenchyme, comme les interventions endobronchiques mini-invasives, y compris pour les tumeurs des voies respiratoires centrales. Mais sur quelle base choisir la stratégie de traitement optimale ?
Une revue systématique de la littérature a fourni 43 études sur le traitement chirurgical et 9 études sur le traitement endobronchique des tumeurs carcinoïdes du poumon. Il en ressort que l'atteinte ganglionnaire, le grade histologique, la localisation et le diamètre de la tumeur ont été identifiés comme facteurs de mauvais pronostic, qui semblent importants pour ce type de tumeurs.
Pour les patients ayant un pronostic plus favorable, la localisation et le diamètre de la tumeur jouent un rôle important pour le choix thérapeutique optimal. Les petites tumeurs intraluminales centrales, sans signes de métastases, peuvent être traitées avec des alternatives mini-invasives, comme une procédure endobronchique ou une résection chirurgicale épargnant le parenchyme.
Soulignons toutefois que, dans le cas d'une résection chirurgicale épargnant le parenchyme, un suivi à long terme est nécessaire pour exclure une récidive de la maladie. L'évaluation du patient doit être pluridisciplinaire.
Cependant, les preuves étaient généralement de faible qualité et les auteurs recommandent des études prospectives complémentaires pour déterminer le meilleur traitement des carcinoïdes pulmonaires.
Reuling E et al. Endobronchial and surgical treatment of pulmonary carcinoid tumors: A systematic literature review. Lung cancer 2019. Published online April 13. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2019.04.020