Une alternative dans l'asthme persistant léger à faible composante éosinophile

Les recommandations préconisent de traiter tous les patients souffrant d'asthme persistant au moyen de corticostéroïdes inhalés (CSI). Mais la moitié environ des patients avec asthme persistant léger n'a pas d'éosinophiles dans les expectorations. Tireraient-ils profit d'un traitement alternatif ?

Dr Michelle Cooreman - 4 juin 2019

C'est ce qu'a évalué SIENA (Steroids in Eosinophil Negative Asthma), une étude croisée, en double aveugle, d'une durée de 42 semaines. Les investigateurs y ont comparé la réponse à un CSI, la mométasone, vs placebo et la réponse à un LAMA, le tiotropium, vs placebo. La réponse était définie par l'évaluation hiérarchique d'un critère composite regroupant l'échec du traitement, le nombre de jours d'asthme contrôlé et le VEMS. En critère d'évaluation secondaire, l'étude a également examiné la différence de réponse entre les groupes ayant des taux faibles (< 2 %) ou élevés (≥ 2 %) d'éosinophiles dans les expectorations.

Sur les 295 patients inclus, 73 % (n = 221) avaient un taux faible d'éosinophiles dans les expectorations. Dans ce groupe, 59 % avaient une réponse différente aux médicaments étudiés, par rapport au placebo, cependant sans différence significative en ce qui concerne le CSI ou le LAMA par rapport au placebo : 57% ont présenté une meilleure réponse à la mométasone qu'au placebo (p = 0,14) et 60 % ont présenté une meilleure réponse au tiotropium qu'au placebo (p = 0,029).

Dans le groupe à éosinophilie élevée, en revanche, la réponse à la mométasone (74 %) était significativement meilleure qu'au placebo (26 %), tandis que la différence de réponse au tiotropium (57 %) ou au placebo (43 %) n'était pas significativement meilleure.

En résumé, la plupart des patients avec asthme persistant léger ont de faibles taux d'éosinophiles dans les expectorations et, pour eux, il n'y a pas de différence de réponse au CSI vs placebo ou au LAMA vs placebo. Il ne manque plus à présent qu'une comparaison directe entre un CSI et un traitement alternatif chez ce type de patients...

Lazarus FC et al. Mometasone or Tiotropium in Mild Asthma with a Low Sputum Eosinophil Level. N Engl J Med 2019;380:2009-19. DOI: 10.1056/NEJMoa1814917