Nouveaux anti-diabétiques oraux et cognition
Les hommes âgés diabétiques de type 2 recevant de la metformine ou un des nouveaux agents hypoglycémiants ont un déclin cognitif moindre que ceux recevant des sulfonylurées.
Il a été montré que les biguanides et les sulfonylurées étaient susceptibles de ralentir voire de prévenir le déclin cognitif et la démence chez les diabétiques.
Afin de savoir si les nouveaux anti-diabétiques oraux pouvaient faire de même, une équipe californienne a analysé les modifications à10 ans du score MMSE modifié (Mini Mental State Examination, évaluation globale de la cognition) et de la performance à la partie B du TMT (Trail Making Test, évaluation des fonctions exécutives) chez 442 hommes âgés (moyenne 75,3 ans) non institutionnalisés, non déments, sans atteinte rénale ou hépatique sévère et sous monothérapie pour diabète de type 2 (metformine 39%, sulfonylurée 51%, autre agent hypoglycémiant oral 10%).
Au départ, les patients recevant des sulfonylurées avaient de moins bons résultats au TMT, temps d'achèvement majoré de 16 secondes par rapport aux sujets recevant de la metformine (p=0,006) et de 21 secondes par rapport aux sujets recevant les nouveaux hypoglycémiants oraux (p=0,035). A 10 ans et après ajustement pour l'âge, la race, le niveau d'éducation, l'indice de masse corporelle, la fonction rénale et l'hypertension, il s'avère que le déclin des performances des patients recevant les antidiabétiques oraux récents était nettement moins prononcé que le déclin observé chez les patients recevant des sulfonylurées. Cela vaut tant pour le MMSE modifié (∆ moyen de 5,54 points, p=0,017) que pour le TMT (en moyenne 28,5 secondes de plus, p= 0,012).
Il a été rapporté également que les patients recevant la metformine présentaient une meilleure performance au TMT que les patients recevant des sulfonylurées (gain de 23 secondes, p=0,043).
Siena Duarte et al. Congrès annuel de l'American Academy of Neurology (AAN 2019), Philadelphie 4-10 mai. Abstract P4.1-010.https://n.neurology.org/content/92/15_Supplement/P4.1-010