Hospitalisation pour grippe chez les patients asthmatiques
Le risque que les patients asthmatiques soient hospitalisés pour une grippe est élevé. Est-il possible d'identifier ces patients sur la base de marqueurs de l'inflammation systémique et locale ?
Pour répondre à cette question, une étude observationnelle prospective a été mise sur pied dans 11 hôpitaux britanniques auprès de 133 adultes hospitalisés atteints de grippe, confirmée par PCR. Chez 30 % de ces patients, on notait un antécédent d'asthme. Il s'agissait plus souvent de femmes (70 % vs 38,7 % ; p = 0,0012), les patients avaient moins souvent besoin d'une ventilation mécanique (15 % vs 37,6 % ; p = 0,0338) et ils avaient été hospitalisés moins longtemps (en moyenne 8,3 vs 15,3 jours, p = 0,0333), comparativement aux hospitalisations pour grippe sans antécédents d'asthme. Chez les patients non asthmatiques, l'évolution était plus sévère s'ils avaient reçu des corticostéroïdes ou s'ils n'avaient été hospitalisés qu'après 4 jours ou plus.
Le taux de vaccination dans la population à risque (dont les patients asthmatiques font partie) était inférieur aux recommandations nationales et l'utilisation précoce d'antiviraux n'était également pas optimale. Les réponses immunitaires dans la muqueuse étaient les mêmes dans les deux groupes. Les patients asthmatiques présentaient des valeurs sériques plus élevées d'IFN-α, mais des valeurs sériques plus basses de TNF, IL-5, IL-6, CXCL8, CXCL9, IL-10, IL-17 et CCL2 (tous p<0,05) ; dans les deux groupes, les taux sériques d'IL-13, d'IgE totales et de périostine étaient similaires, de même que l'expression génétique des éosinophiles sanguins. On n'a pas observé de relation entre le diagnostic d'asthme et la charge virale, ou les taux d'IFN-α, IFN-γ, IL-5 et IL-13.
Les auteurs concluent que l'asthme est fréquent chez les patients hospitalisés pour la grippe, mais qu'il ne s'agit peut-être pas d'une maladie médiée par l'immunité de type 2 classique. Les patients hospitalisés sont le plus souvent des femmes ayant des réponses inflammatoires légères dans le sang, des taux sériques plus élevés d'IFN-α et une bonne évolution clinique.
Akhilesh J et al. Patterns of systemic and local inflammation in patients with asthma hospitalised with influenza. Eur Respir J 2019; Early View August 7. DOI: 10.1183/13993003.00949-2019