Antibiotiques inhalés pour les adultes souffrant de bronchectasies ?
Les antibiotiques inhalés font partie du traitement standard de la mucoviscidose. Mais sont-ils également efficaces et sûrs chez les adultes souffrant de bronchectasies non imputables à la mucoviscidose, en cas d'infections chroniques des voies respiratoires ?
À l'aide d'une revue systématique et d'une méta-analyse de toutes les études randomisées sur l'utilisation d'antibiotiques inhalés chez des adultes souffrant de bronchectasies et d'infections respiratoires chroniques, les auteurs tentent de formuler une réponse.
16 études portant sur un total de 2 597 patients ont été incluses. Avec des antibiotiques inhalés, la réduction moyenne du nombre d'UFC (unités formant colonies) par gramme d'expectorations était de -2,32 unités logarithmiques (p<0,0001). Les antibiotiques inhalés ont significativement amélioré l'éradication bactérienne, ont significativement réduit le nombre d'exacerbations, ont significativement allongé le délai avant la première exacerbation, ont réduit significativement le nombre de patients présentant au moins une exacerbation et ont réduit significativement le nombre d'exacerbations sévères. La qualité de vie s'est légèrement améliorée, mais pas de manière significative. Le VEMS a diminué de 0,87 % (non significatif).
Sur le plan de la sécurité, on n'a pas noté de différence significative au niveau des effets indésirables du traitement ou des bronchospasmes. Une résistance bactérienne est apparue à la fin de la période de traitement (rapport de risque 1,91 ; 1,46-2,49 ; p < 0,0001).
En d'autres termes, malgré une bonne tolérance et de nombreux points positifs, les antibiotiques inhalés n'améliorent pas de manière cliniquement significative la qualité de vie des patients adultes souffrant de bronchectasies et d'infections chroniques des voies respiratoires.
Laska I et al. The efficacy and safety of inhaled antibiotics for the treatment of bronchiectasis in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 2019. Published online:August 09. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30185-7