Traitement d'ablation pour une BPCO : efficace et sûr ?
La dénervation pulmonaire ciblée (TLD, Targeted Lung Denervation) est une technique d'ablation par radiofréquence réalisée par bronchoscopie chez les patients atteints de BPCO. Elle interrompt de façon permanente l'innervation pulmonaire parasympathique, pour réduire la résistance des voies aériennes et l'hypersécrétion de mucus. Cette étude a examiné la sécurité de la TLD et son impact sur les effets indésirables respiratoires.
Il s'agissait d'une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle (vs une bronchoscopie factice), conduite auprès de patients atteints de BPCO symptomatique. Le critère d'évaluation primaire était le nombre d'effets indésirables entre 3 et 6,5 mois après la randomisation : exacerbation de BPCO, tachypnée, wheezing, aggravation de la bronchite, aggravation de la dyspnée, influenza, pneumonie, autres infections respiratoires, insuffisance respiratoire ou autres effets nécessitant un traitement.
82 patients (50 % de femmes ; 63,7 ± 6,8 ans ; VEMS 41,6 ± 7,3 % de la valeur prédite ; mMRC 2,2 ± 0,7 et CAT 18,4 ± 6,1) ont été randomisés selon un rapport 1:1. Après 3 à 6,5 mois, les patients du groupe TLD présentaient significativement moins d'effets indésirables respiratoires que les patients du groupe factice (32 % vs 71 % ; p = 0,008). Cependant, sur une période de 0 à 12,5 mois (fin de la période en double aveugle), la différence n'était plus significative (83 % vs 90 % ; p = 0,52). Le délai avant une première exacerbation de BPCO nécessitant une hospitalisation était significativement plus court dans le groupe TLD (HR 0,35 ; 0,13-0,99 ; p = 0,039). Il n'y avait pas de différences significatives au niveau du délai avant une première exacerbation modérée à sévère ou au niveau des symptômes rapportés par le patient, pas plus que sur le plan des autres mesures physiologiques au cours de la période de 12,5 mois.
Slebos D-J et al. Safety and Adverse Events after Targeted Lung Denervation for Symptomatic Moderate to Severe COPD (AIRFLOW): A Multicenter Randomized Controlled Trial. AJRCMB 2019; published online August 13. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0624OC