Importante réduction des nouveaux cas de VIH en France après la réalisation de 2 objectifs du programme 90-90-90
L'instauration des stratégies de mise sous traitement antirétroviral immédiate sans tenir compte du nombre de cellules CD4 ainsi la réalisation des objectifs de traitement et de suppression virale du programme 90-90-90 de l'ONUSIDA dès 2013 ont entraîné une importante diminution des cas de primo-infections et d'infections récentes par le VIH en France. Retour en chiffres sur cette preuve renouvelée de l'impact de ces stratégies pour mieux contrôler l'épidémie de VIH.
Test and treat et 90-99-90: quel impact sur l'épidémie du VIH ?
En 2014, l'ONUSIDA a adopté les objectifs 90-90-90 à atteindre pour 2020 ceci afin de réduire drastiquement tant la transmission du virus que la mortalité liée au VIH.
Le premier objectif concerne le dépistage, 90% de patients sont testés et connaissent leur statut VIH. Le second objectif concerne le traitement, 90% de patients diagnostiqués sont mis sous traitement antirétroviral. Le troisième objectif, enfin, concerne la suppression virale, 90% des patients sous traitement atteignent une charge virale indétectable. En 2016, un objectif plus ambitieux encore était proposé, 95-95-95, afin, cette fois, de "mettre fin au SIDA" à l'aube de 2030. En 2013, la France est un des premiers pays à adopter la stratégie du 'Test and Treat', la mise sous traitement ARV sans plus tenir compte du nombre de cellules CD4. Le Dr Adrien Le Guillou (CHU de Reims) et ses confrères ont chercher à déterminer l'impact de ce changement de stratégie thérapeutique ainsi que celui de l'atteinte des second et troisième objectifs du programme 90-90-90 sur l'épidémiologie, en France, des nouvelles infections à VIH, primo-infections et infections récentes. Pour retracer l'historique de l'infection par VIH entre 2007 et 2017, les investigateurs se sont tournés vers les données collationnées durant ces dix années par les 23 centres participants à l'étude de cohorte Dat'AIDS qui ont prodigués des soins à près de 62.000 personnes vivant avec le VIH, soit environ la moitié des cas de VIH en France.
Dix ans qui ont tout changé
Pionnière dans le domaine de la recherche sur le virus VIH, la France l'est aussi dans la lutte au quotidien contre l'épidémie du siècle comme en attestent les chiffres de cette étude.
- Entre 2007 et 2017, la proportion de patients de la cohorte traités par ARV est passée de 74 à 97%. L'objectif onusien de traitement de 90% a été atteint en 2014.
- Toujours sur cette même période de 10 ans, le pourcentage de la cohorte traité et parvenant à une suppression virale est passé de 59% à 91%. L'objectif onusien de suppression virale de 90% a été atteint en 2013.
- En 2017, 57% des patients diagnostiqués positifs étaient mis sous traitement ARV endéans le mois et 88% commençaient leur traitement ARV dans les trois mois post diagnostic.
- La proportion de patients entrant dans la cohorte avec une primo-infection ou une infection récente a commencé à régresser à partir de juillet 2012 et janvier 2013 respectivement. Pour rappel, à cette période, la stratégie Test and Treat est déjà appliquée et les second et troisième objectifs du programme 90-90-90 sont atteints en France.
- Entre 2013 et 2017, on constate une diminution de 35% des primo-infections ainsi qu'une réduction de 25% des infections récentes au VIH. Ces réductions s'observent tant chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes que chez les hétérosexuels.
Pour les investigateurs, cet historique montre que tant la réalisation des objectifs de traitement et de suppression virale du programme 90-90-90 que l'instauration de la stratégie thérapeutique du Test and Treat coïncident avec une réduction importante et régulière du nombre des primo-infections et des infections récentes par VIH en France.
Les prochains objectifs de cette équipe seront d'une part d'évaluer l'impact de la PrEP sur la prévention de la transmission et, d'autre part, l'évaluation de la réalisation et de l'impact de la nouvelle stratégie onusienne du 95-95-95.
Réf: Le Guillou A. et al. Clin Infect Dis, consultation en ligne sur le site de la revue.