Prise en charge des hémorragies gastro-intestinales hautes non variqueuses
Les recommandations 2010 du consensus international d'experts sur la prise en charge des hémorragies gastro-intestinales hautes non variqueuses ont été actualisées (prise en compte des données pertinentes jusqu'en avril 2018). Points forts.
Prise en charge pré-endoscopique
Il est suggéré d'utiliser un score de Glasgow Blatchford ≤ 1 pour identifier les patients à risque très faible de nouvelle hémorragie, qui pourraient ne pas nécessiter d'hospitalisation. Chez les patients sans atteinte cardiovasculaire, un taux d'hémoglobine < 80 g/l est conseillé pour envisager des transfusions sanguines. Ce seuil est plus élevé pour les patients avec atteinte cardiovasculaire.
Gestion endoscopique
Une endoscopie endéans les 24 heures de la présentation est suggérée en cas d'hémorragie gastro-intestinale supérieure non variqueuse aiguë. Pour les patients présentant des stigmates de haut risque, le traitement endoscopique par thermocoagulation et par injection sclérosante est recommandé et les clips sont suggérés. Chez les patients avec hémorragie ulcéreuse active, l'utilisation de TC-325 (poudre hémostatique) a été proposée comme traitement d'attente, mais pas comme unique traitement.
Gestion pharmacologique
Pour les patients présentant un ulcère hémorragique avec stigmates à haut risque et traitement endoscopique réussi, un traitement de 3 jours par IPP à haute dose (dose de charge intraveineuse suivie d'une perfusion continue) est recommandé. Pour ces patients à haut risque, la poursuite du traitement par IPP oral est suggérée à raison de deux administrations quotidiennes pendant 14 jours, puis une fois par jour, la durée totale étant déterminée en fonction de la nature de la lésion hémorragique.
Prophylaxie secondaire
Un traitement par IPP est suggéré pour les patients d'hémorragies ulcéreuses chez lesquels une prophylaxie cardiovasculaire par traitement antiplaquettaire ou anticoagulant est nécessaire.
Pour de plus amples détails, se référer à l'intégralité des recommandations qui sont en accès libres et gratuit sur le site des Annals of Internal Medicine.
Alan N. Barkun et al. Ann Intern Med. 2019 Oct 22. [Epub ahead of print]. https://annals.org/aim/fullarticle/2753604/management-nonvariceal-upper-gastrointestinal-bleeding-guideline-recommendations-from-international-consensus