Transplantation du microbiote fécal et syndrome du côlon irritable
Convaincus que les anomalies du microbiote joue un rôle important dans la physiopathologie du syndrome du côlon irritable (IBS), mais confrontés à deux essais randomisés contrôlés de transplantation du microbiote fécal (FMT) ayant abouti à des résultats non concordants, des investigateurs norvégiens ont mis sur pied leur propre étude qui a concerné 164 sujets avec un SCI dont la symptomatologie allait de modérée à sévère.
Selon une randomisation 1:1:1 ces patients ont reçu en double aveugle un placebo (FMT du microbiote du patient), une FMT de 30g ou une FMT de 60 g. Le microbiote des deux bras expérimentaux, provenait d'un seul et même donneur (respectant les directives européennes en matière de donneurs de FMT et présentant un profil microbien fécal favorable) dont les selles avaient été conservées congelées puis administrées après décongélation dans le duodénum proximal via un gastroscope.
Le critère principal d'évaluation était la réponse au traitement définie comme le pourcentage de patients ayant obtenu une réduction ≥ 50 points de l'IBS-symptom severity score (IBS-SSS) 3 mois après la FMT.
Lors de la présentation dans le cadre du récent congrès de l'United European Gastroenterology (UEG week 2019), il a été rapporté une réponse au traitement chez 23,6% des sujets du bras placebo, 76,9% des sujets du bras FMT 30 g et 89,1% des sujets du bras FMT 60 g.
Une amélioration cliniquement significative des symptômes est survenue chez respectivement 5,5%, 35,2% et 47,3% des sujets et des améliorations significatives de la fatigue et de la qualité de vie ont également été observées dans les bras FMT par rapport au bras placebo.
Ces résultats vont de pair avec des changements de profil et d'abondance de différentes bactéries dans les deux bras FMT, mais pas dans le bras placebo.
Des effets secondaires post-FMT sont survenus chez environ 20% des patients. Il s'agissait de symptômes gastro-intestinaux légers se produisant par intermittence au cours des deux premiers jours suivant la FMT et spontanément résolutifs.
Au total, une belle étude confirmant que la FMT est efficace, mais avec une limitation non négligeable. Si vous avez lu un peu vite vous n'aurez peut-être pas remarqué que tout cela a été fait avec des selles provenant d'un seul donneur qui a été qualifié de 'super-donneur' dans un communiqué de presse ce que l'on peut parfaitement comprendre quand on sait qu'il s'agissait d'un homme de race blanche âgé de 36 ans, athlétique (entraînement 5 fois par semaine), sain (non-fumeur, IMC normal, pas de médicaments pris régulièrement, n'ayant reçu que trois cures d'antibiotiques depuis sa naissance par voie vaginale, nourri au sein et prenant régulièrement des compléments alimentaires riches en protéines, en vitamines, en fibres et en minéraux. En bref, une vraie perle rare !
M El-Salhy et al. UEG Journal 2019; 7 (Suppl 8): 26 #OP004. UEG week 2019, Barcelone 19-23 Octobre.