Quels patients souffrant de BPCO tirent le plus de bénéfices d'une triple thérapie en un seul inhalateur ?
Les recommandations au sujet du traitement de la BPCO stipulent que pour un groupe limité de patients qui continuent à souffrir d'exacerbations, en dépit d'autres traitements, une triple thérapie avec LAMA/LABA/ICS peut être envisagée. Toutefois, on ne sait pas encore très bien quelle est la meilleure façon d'identifier les patients chez qui la triple thérapie est la plus indiquée.
Pour cette raison, on a effectué une méta-analyse de 21 études cliniques randomisées contrôlées chez des patients atteints de BPCO, présentant des exacerbations modérées à sévères et au moins une exacerbation par an, chez qui la triple thérapie a été comparée à une mono- ou une bithérapie.
Le critère d'évaluation primaire était le nombre annuel d'exacerbations modérées et sévères. La triple thérapie a été comparée à une monothérapie par LAMA dans 10 études, à des combinaisons LAMA/LABA dans 3 études et à des combinaisons LABA/ICS dans 11 études. Pour toutes les comparaisons, on a trouvé que la triple thérapie réduisait le nombre d'exacerbations modérées à sévères (15-52 % vs LAMA/LABA, 15-35 % vs LABA/ICS et 20 % vs LAMA). On a observé significativement plus de cas de pneumonie dans le groupe recevant une triple thérapie que dans le groupe recevant une combinaison LAMA/LABA, alors qu'il n'y avait aucune différence comparativement à la monothérapie par LAMA.
Les patients présentant un nombre élevé d'éosinophiles, ayant un antécédent d'exacerbations fréquentes et les anciens fumeurs tiraient un bénéfice absolu plus important d'une triple thérapie. Les investigateurs affirment que la décision de prescrire une triple thérapie doit tenir compte du phénotype du patient, afin de bien évaluer les avantages et les risques. Cependant, des études cliniques prospectives complémentaires sont nécessaires afin de mieux identifier les patients qui tireront le plus de bénéfices d'une triple thérapie.
Source :
Langham S et al. Single-inhaler triple therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. 4 Nov 2019. Respir Res. 20: 242, doi:10.1186/s12931-019-1213-9