Chirurgie bariatrique et risque de cancer colorectal
L'obésité étant un facteur de risque connu de cancer colorectal, il est raisonnable de penser que la chirurgie bariatrique devrait diminuer ce risque. Cependant...
Cependant certaines données penchent plutôt vers une augmentation de ce risque. C'est dans ce contexte que se place une étude de cohorte ayant inclus 502.772 adultes avec un diagnostic médical d'obésité au Danemark, en Finlande, en Islande, en Norvège ou en Suède entre 1980 et 2015.
L'incidence du cancer colorectal chez les participants obèses qui avaient subi ou non une chirurgie bariatrique a été comparée à l'incidence dans la population générale en calculant des ratios d'incidence standardisés (SIR). De plus, les ratios de risque des sujets opérés et non opérés ont été calculés et comparés par régression multivariée avec ajustement pour les facteurs de confusion: HR (IC 95%).
Les résultats indiquent pour le cancer du côlon un SIR (IC 95%) de 1,56 (1,28-1,88) pour les 49.931 sujets (9,9%) ayant subi une chirurgie bariatrique, les SIRs les plus élevés étant enregistrés 10 ans et plus après l'intervention.
10 à 14 ans après la chirurgie bariatrique, il est rapporté une probabilité de cancer du côlon chez les sujets opérés HR 1,55 (1,02-2,31) par rapport aux sujets non opérés HR 1,13 (0,92-1,39).
Il n'a pas été retrouvé d'augmentation significative du risque de cancer rectal suite à la chirurgie bariatrique: SIR 1,14 (0,83-1,52) et HR (0,79-1,49), mais comme pour le cancer du côlon les estimations de risque augmentent avec la prolongation du suivi.
Au total, une étude montrant que la chirurgie bariatrique est associée à un risque accru de cancer du côlon, les preuves en faveur d'un accroissement du risque de cancer du rectum étant nettement moins solides.
Les causes de cette augmentation du risque de cancer du côlon restent à déterminer. Les investigateurs pointent du doigt une possible responsabilité des modifications du microbiome intestinal et d'une exposition accrue aux acides biliaires.
W Tao et al. Int J Cancer. 2019 Dec 3. [Epub ahead of print]. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ijc.32770