Moins d'exacerbations avec les LAMA qu'avec les LABA en cas de BPCO stable
Tant les antagonistes muscariniques à longue durée d'action (LAMA) que les bêta-agonistes à longue durée d'action (LABA) jouent un rôle central dans le traitement de la BPCO chronique stable. Cependant, on ne sait pas très bien que choisir pour le traitement initial.
Une méta-analyse de 19 études cliniques randomisées contrôlées (PROSPERO), avec une durée de traitement d'au moins 12 semaines par LAMA ou LABA, a examiné les exacerbations (12 études, 19 821 participants), la qualité de vie (13 études, 14 610 participants), le score de dyspnée, la fonction pulmonaire (15 études, 14 904 participants) et les effets indésirables (15 études, 24 600 participants). Le traitement par LAMA réduisait de manière significative le nombre d'exacerbations comparativement aux LABA (OR 0,85 ; IC 0,74-0,98 ; p = 0,02). Aucune différence n'a été constatée pour la qualité de vie et le score de dyspnée.
Pour la valeur du VEMS, on a noté une augmentation légère, mais significative, après le traitement par LAMA comparativement aux LABA (différence moyenne 0,02 ; IC À 95 % 0,01-0,03 ; p = 0,0006). Le traitement par LAMA entraînait une incidence significativement plus faible du nombre d'effets indésirables comparativement aux LABA (OR 0,92 ; IC À 95 % 0,86-0,98 ; p = 0,02). Aucune différence n'a été constatée pour les effets indésirables graves.
Les auteurs concluent que leurs observations suggèrent qu'un traitement par LAMA est préférable en cas de BPCO stable. C'est le cas non seulement pour les patients ayant des antécédents d'exacerbations, mais aussi pour les autres patients, en raison des valeurs plus élevées du VEMS et de l'incidence réduite d'effets indésirables non graves.
Source :
Koarai et al. Treatment with LABA versus LAMA for stable COPD. Published 26 May 2020. BMC Pulm Med: 20 (111)