Prostatectomie assistée par robot pour un cancer prostatique oligométastatique
L'étude STAMPEDE a montré un avantage significatif en termes de survie chez les patients oligométastatiques, traités par radiothérapie et par les soins classiques. Le Pr Sooriakumaran a indiqué que, partant de cette constatation, les auteurs ont voulu étudier si un effet similaire pouvait être observé chez des patients oligométastatiques subissant une prostatectomie radicale. Selon le sondage auprès des participants, 59 % d'entre eux envisageraient également ce traitement chez les patients oligométastatiques.
Pour en étudier la faisabilité, l'étude Trombone a été mise sur pied : des hommes présentant une à trois métastases osseuses, suffisamment en forme pour subir une prostatectomie radicale, ont été randomisés en deux groupes. Un groupe a reçu le traitement standard (ADT + 6 cycles de docétaxel) ; l'autre groupe a reçu ce traitement et subi une prostatectomie radicale quatre mois après l'arrêt du dernier cycle de docétaxel.
Le Pr Sooriakumaran a souligné que l'opération était techniquement faisable, mais qu'il fallait éviter d'endommager le rectum lors de la dissection postérieure ainsi que de celle du fascia endopelvien et des ganglions pelviens. Malgré ces risques, d'après le spécialiste, toutes les opérations se sont bien déroulées dans tous les centres participant à l'étude. Les résultats peropératoires et oncologiques étaient acceptables, et la plupart des patients étaient continents après trois mois.
La qualité de vie rapportée par les patients eux-mêmes était également très bonne, a-t-il confirmé. Sur base de ces résultats prometteurs, de plus vastes études randomisées de phase III ont débuté. Le Pr Sooriakumaran espère qu'un sponsoring permettra d'inclure la prostatectomie radicale comme bras supplémentaire dans l'étude STAMPEDE.
Lors de la discussion, l'ablation de la tumeur primaire par radiothérapie ou prostatectomie radicale suivie d'un traitement agressif des oligométastases semblait bien être la stratégie correcte, et certainement chez les patients plus jeunes, souffrant d'un cancer prostatique oligométastatique.