Risque cardiovasculaire et diabète de type 2, une prévention loin d'être optimale
L'existence d'un diabète de type 2 confère un risque coronarien sensiblement équivalent au risque encouru par les personnes ayant déjà fait un infarctus. Cette situation justifie pleinement un contrôle optimal des facteurs de risque classiques, mais il semble malheureusement que cela n'efface pas le sur-risque lié au diabète.
Une analyse menée sur les données 2006-2015 de deux cohortes de pratique générale du Royaume-Uni montre en effet que même lorsque les facteurs de risque CV classiques (dans le cas particulier pression artérielle, tabagisme, cholestérol, triglycérides et glycémie) sont contrôlés de manière optimale, les diabétiques de type 2 ont toujours un surcroît de risque de maladie CV (+21%) et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (+31%) par rapport aux non-diabétiques.
La relation entre la probabilité d'événements CV et de décès et le degré de contrôle des facteurs de risque est particulièrement forte chez les diabétiques de type 2 sans atteinte cardiaque et/ou rénale, ce qui devrait inciter à surtout renforcer la prévention pour cette dernière catégorie d'individus, mais ce n'est pas ce qui est observé. En effet cette population est plus jeune et bénéficiait de moins de prescriptions de médicaments de prévention CV.
Ce travail montre par ailleurs que la gestion des facteurs de risque est globalement très insuffisante avec par exemple seulement 6% des diabétiques de type 2 de l'étude parfaitement contrôlés pour les 5 facteurs envisagés.
D'après AK Wright et al. Circulation. 2020; 142: 1925-36