Highlights 2020 en radiothérapie
La radiothérapie postopératoire (PORT) sur le médiastin chez les patients atteints d'un CPNPC pN2 après résection tumorale complète fait l'objet de discussions depuis de nombreuses années. Les résultats de l'étude LungART semblent clarifier les choses1, selon le Pr Maarten Lambrecht (UZ Leuven).
Au total, 501 patients ont été randomisés: 252 ont reçu une PORT pendant 5 semaines (54 Gy en 27-30 fractions) et 249 n'ont pas reçu de PORT (groupe témoin). Aucune différence statistiquement significative de DFS n'a été constatée à 3 ans (respectivement 47,1% et 43,8% (HR=0,85 ; IC 95% 0,67-1,07 ; p=0,16). L'OS à trois ans était également similaire (66,5% et 68,5%). Sur base de ces résultats, la PORT n'est pas indiquée pour les patients atteints d'un NSCLC de stades II et III avec atteinte des ganglions lymphatiques médiastinaux. Certains sous-groupes pourraient tirer des bénéfices d'une PORT, mais ceci doit être étudié plus en détail, selon le Pr Lambrecht. Les patients non traités par PORT présentent un risque de récidive médiastinale ; un suivi attentif est donc nécessaire.
Les données de suivi à 4 ans de l'étude de phase III PACIFIC ont confirmé l'amélioration de la survie avec une immunothérapie de consolidation par durvalumab après une chimio-radiothérapie chez des patients atteints d'un NSCLC de stade III non résécable. 2
La différence entre les oligométastases et les polymétastases s'accroît du point de vue radiothérapeutique. Les nouveaux résultats de l'étude SABR-COMET, comparant la radiothérapie stéréotaxique (SBRT) et l'approche standard chez des patients oligométastatiques, ont montré que le bénéfice en termes de PFS et d'OS se maintenait jusqu'à 51 mois de suivi, sans effets indésirables supplémentaires. 3
Le Pr Lambrecht a conclu avec quelques études qui, selon lui, ont un impact sur le traitement des patients en pratique clinique. La SBRT en deux fractions est la nouvelle norme pour les patients avec métastases rachidiennes douloureuses. 4 Lors du congrès ASTRO 2020, les résultats d'une étude de phase III ont suggéré que la radiochirurgie stéréotaxique (SRS) devenait la nouvelle norme pour les patients ayant 4 métastases cérébrales ou plus. 5 Chez ceux présentant 4 à 15 métastases cérébrales, la SRS a montré une réduction du risque de dégradation neurocognitive par rapport à l'irradiation craniocérébrale (WBRT) après 1, 4 et 6 mois.
Références:
1. Le Pechoux, ESMO 2020. Abs. LBA3_PR.
2. Faivre-Finn C, ESMO 2020.
3. Palma D. JCO 2020.
4. Saghal A. ASTRO 2020. Abs. LBA1.
5. Li J. ASTRO 2020. Abs. 41.