La prophylaxie par acide tranexamique déçoit
L'essai A-TREAT est une étude américaine randomisée, en double aveugle versus placebo, menée dans trois centres. Il a évalué les effets d'une prophylaxie par l'acide tranexamique (TXA), utilisé en complément des transfusions chez 327 patients ayant une hémopathie maligne. Ces patients avaient été traités par chimiothérapie ou greffe et donc à risque de thrombopénie.
Le critère d'évaluation principal était la proportion de patients présentant des saignements de grade OMS ≥II au cours des 30 jours qui ont suivi le début de l'administration de TXA ou du placebo. Terry B Gernsheiner (Seattle), qui a présenté les résultats en session plénière de cet ASH virtuel 2020, a rapporté une absence de différence significative entre les deux bras sur le critère principal: 48,8% dans le groupe placebo vs 45,4% dans le groupe TXA (rapport ajusté des probabilités 0,86 ; IC 95% 0,52-1,38 ; p=0,74). Aucune différence du nombre de transfusions de globules rouges ou de transfusions de plaquettes n'a été relevée pendant ces 30 jours, et jusqu'à 14 jours plus tard.
Versant sécurité d'emploi, dans cet essai aucun décès par hémorragie n'a été documenté. Un événement thrombotique a été observé chez 19,5% des sujets du bras TXA et chez 11,0% des sujets du bras placebo. Cette différence significative (p<0,05) s'explique par une plus grande incidence d'occlusions de voie veineuse centrale avec le TXA (16,5% versus 6,7% ; p<0,05) ; il n'y avait en revanche pas de différence en termes de thromboses artérielles ou veineuses.