BPCO, risque d'embolie pulmonaire lié aux exacerbations
La prévalence de l'EP (embolie pulmonaire) chez les patients hospitalisés pour exacerbation de BPCO a été recherchée dans le cadre d'une étude transversale multicentrique avec suivi prospectif menée dans 7 hôpitaux français.
Le critère principal était la confirmation d'un diagnostic d'EP au cours des 48 h suivant l'admission en utilisant un algorithme prédéfini prenant en compte le score de Genève, les niveaux de D-dimères, les données du scanner spiralé et d'une échographie de compression des membres inférieurs.
Le principal critère secondaire était la survenue d'une EP au cours d'un suivi de 3 mois chez les 670 patients considérés comme sans thrombo-embolie veineuse (TEV=EP et/ou thrombose veineuse profonds) à l'admission et non traités par anticoagulants.
Le critère principal (IC 95%) a été documenté chez 44 de la totalité des 740 patients inclus, soit une incidence de 5,9% (4,5-7,9).
Le principal critère secondaire a concerné 5 des 670 patients considérés comme sans TEV à l'admission et non traités par anticoagulants, soit une incidence de 0,7% (0,3-1,7) et a entrainé 3 décès.
A 3 mois, au total 50 patients étaient décédés, représentant donc une mortalité globale de 6,8% (5,2-8,8).
La proportion de décès survenus dans le cadre du suivi était plus élevée chez les sujets avec TEV à l'admission (14 sur 54 soit 25,9%) que chez ceux sans (36 sur 686 soit 5,2%), soit une différence de risque de 20,7 % (10,7 -33,8), p<0,001).
La prévalence de TEV était de 11,7% (8,6-15,9) chez les 299 patients avec EP suspectée (n = 299) et de 4,3% (2,8-6,6) chez les 441 avec EP non suspectée.
Ces données donnent une idée de l'impact et de l'intérêt que pourrait avoir un dépistage systématique de l'EP chez patients hospitalisés pour exacerbation de BPCO.
F Couturaud et al. JAMA 2021 Jan 05. Online ahead of print. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2774681