Évaluation du type d'infarctus du myocarde chez les personnes vieillissant avec le VIH
A présent que les traitements antirétroviraux performants ont réussi le tour de force de transformer l'infection par le VIH en une maladie chronique, la question de la gestion des comorbidités liées à l'âge se retrouve au centre des préoccupations des experts en charge des patients vieillissant avec le VIH. A l'université de Washington à Seattle, un groupe d'investigateurs s'est intéressé à l'évolution du type d'infarctus du myocarde en fonction de l'âge.
Selon leur origine, on dénombre deux principaux type d'infarctus du myocarde.
Le type 1 ou infarctus spontané est dû à une rupture, ulcération, fissure, érosion ou dissection d'une plaque d'athérome entraînant la formation d'un thrombus intraluminal dans une ou plusieurs artères coronaires avec diminution du flux sanguin myocardique ou embolie plaquettaire aboutissant à la nécrose des myocytes. Une maladie coronarienne sous-jacente est habituellement présente.
Le type 2 ou infarctus secondaire est dû à un déséquilibre entre apport et demande en oxygène qui lorsqu'il dépasse un certain seuil entraîne une nécrose myocardique par manque d'oxygénation. Les causes sont multiples comme septicémie, spasmes notamment consécutif à une prise de cocaïne, anémie, trouble du rythme, insuffisance respiratoire, hypotension, hypertension, HVG, etc.
Une équipe d'investigateurs américains a évolué le type d'infarctus en fonction de l'âge auprès de près de 1000 patients vivant avec le VIH traités dans six grands centres cardiologiques et pour lesquels on disposait de toutes les données permettant de bien définir le type et la cause de l'infarctus du myocarde. On dénombre 52% d'infarctus de type 1 et 48% d'infarctus de type 2.
Premier constat, ce sont les infarctus de type 2 qui dominent avant 40 ans au sein de la population des patients vivant avec le VIH ce qui diffère de la population globale où ils ont tendance à augmenter à partir de la tranche d'âge 45-55 ans.
Chez le patients séropositifs, les infarctus de type 1 peuvent se présenter à tous les âgés et ils prédominent à partir de 60 ans.
Réf: Crane H. et al. Journal of AIDS, mise en ligne avant publication dans l'édition de février 2021.