Peut-on accélérer le calendrier de vaccinations covid-19 ? Pas si facile
Ce n'est un secret pour personne : la Belgique et une bonne partie des pays de l'Union européenne traînent les pieds : le calendrier de vaccinations covid-19 est trop lent. En tout, au 28/02, 1,231 millions de doses de trois vaccins ont été délivrées aux entités fédérées. Au 2/03, seulement 495.090 personnes ont reçu une première injection de vaccin, ce qui équivaut à 5,4% de la population totale. C'est pourquoi Frank Vandenbroucke a posé trois questions au Conseil supérieur de la Santé pour accélérer le processus. Réponse : oui, l'Astra Zeneca peut être inoculé aux 55+. Non, une seule dose de Pfizer ou de Moderna ne semble pas vraiment recommandée et non : administrer la 2ème dose du vaccin Pfizer/Biontech après 42 jours au lieu de 21 n'est pas vraiment recommandé non plus. L'espoir réside dans le vaccin d'Astra Zeneca et de J&J dès avril.
La Task Force vaccination a fourni hier 2 mars 2021 le calendrier théorique du nombre de doses déjà délivrées et celles qui devraient l'être dans le courant de ce mois de mars. Il s'agit des tableaux de bord pour les vaccins Pfizer et Moderna, basés sur la situation du vendredi 26 février. " Ces tableaux sont une estimation théorique ", précise la Task Force. " Ils ne prennent pas en compte les aspects opérationnels de la distribution et de la logistique. "
Pour résumer, la Belgique pourrait au mois de mars administrer une moyenne hebdomadaire d'environ 70.000 premières doses de Pfizer par semaine sans compromettre la deuxième dose. Mais " l'accumulation temporaire d'un certain stock est nécessaire pour assurer la deuxième dose, selon la planification actuelle. Un 'buffer' théorique est construit pour faire face aux interruptions de la chaîne d'approvisionnement. " Le nombre de secondes doses en mars se monterait, de semaine en semaine, à 20.893, 35.468, 60.000, 70.000 et 70.000.
Fournitures irrégulières des Moderna
Concernant le vaccin Moderna qui est américain, la situation est plus précaire encore. Il est en effet soumis à des livraisons irrégulières. La Task Force a choisi de démarrer prudemment l'administration de la première dose pour parer aux problèmes de chaîne d'approvisionnement qui pourraient compromettre l'administration de la deuxième dose.
En février, les doses de Moderna effectivement administrées ont suivi en effet un parcours erratique 25.200, 0, 0 et 48.000. La planification hebdomadaire pour mars est la suivante : 24.898, 24.694, 16.554 et 20.350. Aux alentours de 15.000 doses hebdomadaires devraient être disponibles en avril.
Si on peut espérer 120.000 Pfizer par semaine en vitesse de croisière, et qu'il est difficile d'estimer le nombre de doses Moderna disponibles, un rapide calcul permet d'envisager la vaccination de tous les Belges qui le souhaitent (prenons pour exemple 6 millions de personnes) à, très approximativement, 30 semaines. Un calculateur relativement fiable estimait (pour un homme de 55 ans sans comorbidité) la date de la première dose à décembre et la 2e entre janvier 2021 et... octobre 2022. Mais l'option " calendrier du gouvernement " ramenait toutefois cette date à juin 2020 pour la 1ère dose.
1,2 million de doses délivrées
Toutefois, un arrivage d'Astra Zeneca (environ 290.400 doses, 2 doses requises - 7,5 millions de doses commandées) et bientôt de l'unidose Johnson & Johnson (5 millions commandées) pourraient fort heureusement accélérer le processus. Les livraisons de J&J sont conditionnées à l'approbation par l'EMA (Agence européenne du médicament) et sont attendues dans le courant du mois d'avril.
Au 26/02, les commandes contractuelles dépendant de l'UE se montent à 5 millions de Pfizer (et 7,5 millions d'option supplémentaires - 2,5 millions en attente), 2 millions de Moderna (3,9 millions supplémentaires et en attente de confirmation), 7,5 millions de AZ, 5 millions de J&J et 2,9 millions de Curevac.
En tout, 1,231 million de doses de trois vaccins ont été délivrées aux entités fédérées. Au 2/03, 495.090 personnes ont reçu une première injection de vaccin, ce qui équivaut à 5,4% de la population totale. Une deuxième dose a été administrée à 307.749 personnes, soit 3,3% de la population.
Une seule dose " pas recommandée "
Frank Vandenbroucke a posé trois questions au Conseil supérieur de la Santé. Voici les réponses.
1) Est-il possible d'administrer le vaccin AstraZeneca aux personnes de plus de 55 ans ? Réponse : " Sur la base de ces données et des recommandations de l'EMA, le CSS confirme que le vaccin AstraZeneca peut être utilisé chez les personnes de plus de 18 ans sans limite d'âge supérieure. "
2) Est-il possible et justifié d'administrer la 2ème dose du vaccin Pfizer/Biontech après 42 jours au lieu de 21 jours ? On peut supposer que cette extension de l'intervalle conduira à un "gain" temporaire important, qui pourrait être crucial face à une troisième vague. Ce gain l'emporte-t-il sur les risques éventuels ? Réponse : " Sur base des données à disposition, le CSS est d'avis que l'administration de la 2e dose du vaccin de Pfizer doit rester aussi proche que possible des 21 jours recommandés. "
3) Est-il possible et responsable de n'administrer qu'une seule dose des vaccins de Pfizer/Biontech et/ou Moderna, et/ou AstraZeneca? " Actuellement aucune donnée scientifique ne soutient, comme suffisamment efficace, l'administration d'une dose unique de l'un de ces 3 vaccins. Le CSS ne souhaite donc pas se positionner sur ce point à ce jour. "
La vaccination entraîne bien une baisse des hospitalisations
Concernant la vie courante de la population, la vaccination devrait progressivement améliorer les choses puisque la vaccination des personnes âges diminue le nombre de décès quotidiens et la vaccination a un impact positif sur la courbe des hospitalisations covid-19.
Le CSS s'est penché sur la littérature concernant l'efficacité des vaccins et surtout leur impact sur le nombre d'hospitalisations. Il est très positif : " Le 22 février 2021, Vasilieou et collaborateurs (Vasilieou et al., 2021) ont publié dans le BMJ (preprint) la première étude de cohorte prospective concernant l'utilisation des vaccins contre la COVID-19 (BNT162b2 mRNA - PfizerBioNTech et ChAdOx1 - Oxford-AstraZeneca) chez 5,4 millions d'Ecossais en conditions réelles (...) Les résultats montrent en situation réelle, une réduction drastique (du même ordre de grandeur pour les deux vaccins) des hospitalisations (Pfizer : 85 % à 28-34 jours avec un intervalle de confiance [CI] de 76 à 91 / AstraZeneca 94 % - CI : 73 à 99). Au-delà de 34 jours (35-41 ; 42+), la réduction des hospitalisations avec le vaccin de Pfizer a tendance à être moins importante : de 68 % (CI : 53 à 79) et 64 % (CI : 49 à 75) respectivement. "
Une étude israélienne observationnelle sur la population globale vaccinée par le vaccin de Pfizer vient d'être publiée dans le New England Journal of Medicine. Elle porte sur 600.000 personnes. " Si l'on s'intéresse à l'efficacité clinique (effectiveness) entre 14-20 jours après l'administration de la 1ère dose, ainsi qu'à celle 7 jours après l'administration de 2e dose, on observe une protection contre :
- les infections documentées de 46 % après la 1ère dose et 92 % après la 2e dose ;
- les infections symptomatiques de 57 % après la 1ère dose et 94 % après la 2e dose ;
- les hospitalisations de 74 % après la 1ère dose et 87 % après la 2e dose ;
- les infections sévères de 62 % après la 1ère dose et 92 % après la 2e dose ;
- les décès de 72 % après la 1ère dose. "
Références
- CSS-HGR 9626 " Vaccins à vecteur viral non réplicatif et stratégie belge de vaccination contre la COVID-19 ", 18/02/2021. https://www.health.belgium.be/fr/avis-9626-ladministration-du-vaccin-dastrazeneca-oxford-aux-personnes-de-plus-de-65-ans
- Dagan et al. BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting. N Engl J Med. 24 feb 2021 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101765
- Dehgani-Mobaraki et al. Neutralizing antibody responses 10 months after mild and moderately-severe SARS-CoV-2 infection. (preprint) https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.22.21252225v1
- Ebinger et al. Prior COVID-19 Infection and Antibody Response to Single Versus Double Dose mRNA SARS-CoV-2 Vaccination. (pre-print) https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.23.21252230v1
- Kadire et al. Delayed Second Dose versus Standard Regimen for Covid-19 Vaccination. NEJM 01-03-2021. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde21019877
- Lopez Bernal et al. Early effectiveness of COVID-19 vaccination with BNT162b2 mRNA vaccine and ChAdOx1 adenovirus vector vaccine on symptomatic disease, hospitalisations and mortality in older adults in the UK: a test negative case control stud(pre-print).
- Torjesen. Covid-19: First doses of vaccines in Scotland led to a substantial fall in hospital admissions. https://www.bmj.com/content/372/bmj.n523.full
- Vasileiou E. et al. Effectiveness of first dose of COVID-19 vaccines against hospital admissions in Scotland: national prospective cohort study of 5.4 million people (pre-print). https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3789264