De nouvelles données cliniques étayent la stratégie de prescription différée d'antibiotiques chez les enfants souffrant d'infections des voies respiratoires
Une revue Cochrane de 2017 avait déjà indiqué que la prescription immédiate, différée ou nulle d'antibiotiques n'avait pas d'effet significatif sur les symptômes ou les complications des infections des voies respiratoires chez les adultes et les enfants. Une étude clinique prospective randomisée conduite en Espagne sur 436 enfants entre 2012 et 2016 le confirme. L'étude a été menée chez des enfants âgés de 2 à 14 ans, qui avaient consulté pour une rhinosinusite, une pharyngite, une otite moyenne aiguë ou une bronchite aiguë.
Les critères d'inclusion de l'étude exigeaient que le pédiatre ait des doutes fondés sur la nécessité de prescrire des antibiotiques. Les patients ont été randomisés pour recevoir une prescription immédiate, différée ou pas de prescription du tout. Le critère d'évaluation primaire était la gravité et la durée des symptômes pendant 30 jours. L'utilisation effective d'antibiotiques pendant cette période était un des critères d'évaluation secondaires.
L'utilisation d'antibiotiques atteignait 96 % dans le groupe à prescription immédiate, 25,3 % dans le groupe à prescription différée et 12 % dans le groupe n'ayant pas reçu de prescription lors de la première visite. Il n'y avait pas de différence significative sur le plan de la durée des symptômes sévères (12,4, 10,9 et 10,1 jours respectivement dans les groupes prescription immédiate, différée et nulle). En revanche, le pourcentage d'effets indésirables gastro-intestinaux était significativement plus élevé dans le groupe ayant reçu une prescription immédiate (8,8 %) comparativement au groupe ayant reçu une prescription différée (3,4 %) ou n'ayant reçu aucune prescription (2,8 %).
Les auteurs concluent que la prescription différée est une stratégie efficace et sûre lorsque le médecin a des doutes fondés quant à l'indication. L'absence de prescription reste la stratégie recommandée lorsqu'il est clair que les antibiotiques ne sont pas indiqués, comme en cas de bronchite aiguë, par exemple.
Source : Mas-Dalmau G, et al. Delayed antibiotic prescription for children with respiratory infections: a randomized trial. Pediatrics. 2021 Mar;147(3):e20201323. doi: 10.1542/peds.2020-1323. Epub 2021 Feb 11. PMID: 33574163.