Nouvelle revue Cochrane au sujet de l'utilisation prophylactique d'antibiotiques chez les patients souffrant de BPCO
Cette revue visait à déterminer si certains types d'antibiotiques étaient meilleurs que d'autres pour réduire les exacerbations d'une BPCO, améliorer la qualité de vie (selon le score SGRQ) et réduire les effets indésirables graves. Pour ce faire, on a utilisé les données de deux revues Cochrane précédentes qui ont été mises à jour avec des études supplémentaires.
Une méta-analyse en réseau (NMA) distincte a été effectuée pour chacun des résultats. On a effectué une classification en fonction de la probabilité de résultat pour les macrolides, les quinolones, les tétracyclines et les traitements témoins. La NMA pour les exacerbations englobait neuf études (2 732 participants). Les macrolides et les quinolones réduisaient les exacerbations, avec l'effet le plus important par rapport au placebo pour les macrolides (HR 0,67) ; pour les quinolones, le HR était de 0,89. La différence sur le plan des exacerbations entre les tétracyclines et le placebo était incertaine (HR 1,29). La NMA pour la qualité de vie englobait sept études (2 237 participants). Le score SGRQ par rapport au placebo était meilleur pour les macrolides (différence moyenne : -2,30), mais il n'a pas atteint la différence minimale de 4 points considérée comme cliniquement significative. Les tétracyclines et les quinolones n'avaient aucun effet sur la qualité de vie. La NMA pour les effets indésirables englobait neuf études (3 180 participants).
Les macrolides diminuaient les effets indésirables graves par rapport au placebo (HR 0,76) ; aucun bénéfice clair n'a été observé pour les quinolones et les tétracyclines. On a rapporté une résistance aux antibiotiques dans 10 études ; toutefois, le mode de notification n'a pas permis une analyse approfondie. Les auteurs ont conclu que les macrolides se classaient en première position pour les trois résultats, suivis par les quinolones. Les tétracyclines ne sont pas plus efficaces qu'un traitement témoin. Ils affirment que, compte tenu du risque de résistance existant, l'antibioprophylaxie doit être réservée à un groupe de patients sélectionnés, comme ceux présentant des exacerbations fréquentes.
Source : Janjua S et al.. Prophylactic antibiotics for adults with chronic obstructive pulmonary disease: a network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 1. Art. No.: CD013198. DOI: 10.1002/14651858.CD013198.pub2. Accessed 07 March 2021.