Obésité et risque cardiovasculaire, pas si simple
L'obésité est pourvoyeuse de diabète et de risque cardiovasculaire accru. Cela n'est cependant pas toujours aussi simple, l'obésité n'étant parfois qu'une simple question de poids sans autre retentissement notable (concept d'obésité saine).
Un récent travail a étudié l'association entre phénotypes métaboliques, maladie coronaire et événements cardiovasculaires majeurs (MACE) à partir des données de 4.381 sujets inclus dans PROMISE (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain) et évalués par angioscanner coronaire.
Ces sujets ont été répartis en 4 groupes en fonction de la présence on non d'une obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) et de l'existence ou non d'au maximum une manifestation d'un syndrome métabolique.
L'impact cardiovasculaire a été apprécié sur les données radiographiques, calcifications sévères (score calcique coronaire ≥ 400), sténoses coronaires sévères (≥ 70%), plaques à haut risque de rupture et sur les MACE.
Sur l'ensemble de la population (48,4% d'hommes, 60,5 ± 8,1 ans en moyenne) 49,4% étaient métaboliquement sains (0 ou 1 manifestation = SM-, dont 30,7% non obèses et 18,7% obèses) et 50,6% avaient plus d'une manifestation d'un syndrome métabolique (SM+, dont 22,3% non obèses et 28,4% obèses).
Pas de différence significative en termes d'angioscanner coronaire entre obèses et non obèses SM- ou SM+. En revanche tous les sujets SM+ (obèses et non obèses) avaient des données d'angioscanner coronaire significativement défavorables par rapport aux sujets SM- non obèses.
Dans le cadre d'un suivi médian de 26 mois, 130 MACE ont été documentés et par rapport aux sujets SM- non obèses, seuls les sujets SM+ non obèses présentaient un risque plus élevé (HR 1,61 ; IC95% 1,02-2,53), mais pas les SM+ obèses (HR 1,06 ; IC95% 0,66-1,72), ni les SM- obèses HR 1,06 ; IC95% 0,62-1,82).
Des résultats suggérant donc que le risque cardiovasculaire dépend surtout du phénotype métabolique et qu'il est le plus élevé pour les sujets MS+ non obèses.
Kammerlander AA et al. Diabetes Care 2021; 44: 1038-45. https://care.diabetesjournals.org/content/44/4/1038