TDAH: il faut davantage de moyens
Suite à une demande du SPF Santé publique, le CSS a actualisé ses recommandations sur les interventions, et les ont élargies aux adultes. Dans l'ensemble, on peut dire que la Belgique n'a pas fait suffisamment d'efforts pour améliorer la prise en charge du TDA/H.
Pour une prise en charge adéquate du TDA/H, il est d'abord important que le diagnostic soit correctement posé. "Le diagnostic du TDA/H chez un enfant n'est pas une mission du médecin généraliste, ni des enseignants ou d'autres professionnels de première ligne. Il doit être posé par une équipe d'experts de deuxième ou troisième ligne", estime le CSS. Les adultes devraient eux aussi être orientés vers un spécialiste des soins de santé mentale ayant une formation dans le diagnostic et le traitement du TDA/H à l'âge adulte, de préférence en collaboration avec un psychologue ou un orthopédagogue clinicien.
Quand prescrire des médicaments?
En cas de TDA/H, le CSS recommande, à tout âge, de commencer par une offre psycho-éducative pour le patient lui-même et son entourage (parents, enseignants...). Si la psychoéducation n'est pas suffisante, d'autres interventions doivent être envisagées. Les différents trajets de soins sont détaillés dans l'avis.
En-dessous de six ans, les médicaments ne sont pas recommandés. À partir de six ans, on peut mettre en place, selon les cas, un traitement médicamenteux seul, une intervention non médicamenteuse seule, ou une combinaison des deux. Il n'y a actuellement pas suffisamment de preuves scientifiques pour recommander d'autres interventions, telles que la relaxation, les thérapies créatives, le neurofeedback et l'entraînement cognitif informatisé, pour le traitement du TDA/H. Il n'y a pas non plus de preuve de l'effet de l'activité physique ou de régimes alimentaires spécifiques, bien qu'une alimentation et un mode de vie sains soient évidemment recommandés. "Pour que ces recommandations puissent être mises en pratique, il est nécessaire d'adapter l'organisation des soins de santé mentale et le remboursement des interventions."
Le CSS considère enfin que les interventions non médicamenteuses ne sont actuellement pas suffisamment disponibles et accessibles. L'aide psychologique est encore trop peu remboursée, et n'est donc pas accessible pour de nombreuses familles. En outre certaines formes de prise en charge ne sont pas encore suffisamment disponibles en Belgique.
L'avis, dans son intégralité, (CSS_9547) se trouve sur le site internet du CSS: https://www.health.belgium.be/fr/avis-9547-prise-en-charge-medicamenteuse-et-non-medicamenteuse-du-tdah