SEP à début précoce et risque d'incapacité persistante
Le pronostic de la SEP des adultes s'est amélioré grâce aux changements des paradigmes thérapeutiques et aux nouveaux traitements visant à infléchir le cours évolutif (DMT pour disease modifying treatment). En est-il de même pour les sujets atteints de SEP à début précoce ?
Une équipe italienne a analysé les données de 3.198 patients issus du registre italien dont la SEP était apparue avant l'âge de 18 ans (en moyenne 15,2 ans, 69% de femmes), dont le diagnostic avait été confirmé avant janvier 2014 (délai médian pour le diagnostic 3,2 ans) et évoluant depuis au moins 3 ans.
Dans le cadre d'un suivi moyen de 21,8 ± 11,7 ans, globalement le délai médian pour atteindre les scores EDSS de 4,0 et 6,0 étaient de 31,7 et 40,5 ans. Les investigateurs ont alors comparé le délai médian pour atteindre ces scores EDSS en fonction de l'époque du diagnostic de SEP (<1993, 1993-1999, 2000-2006 et 2007-2013).
L'analyse montre qu'en prenant l'époque <1993 comme référence, le risque d'atteindre les scores EDSS 4,0/6,0 a progressivement diminué au fil du temps:
• période 1993-1999 HR 0,70/0,72,
• période 2000-2006 HR 0,48/0,44.
Ni les caractéristiques démographiques des patients ni l'activité clinique initiale de la maladie n'ont changé de manière significative au fil du temps, en revanche il y a eu un nombre progressivement de plus en plus important de patients traités par DMT, en particulier de forte puissance. Il est en particulier intéressant de souligner que des résultats allant dans le même sens ont été documentés dans la sous-population de 1.300 sujets dont le diagnostic de SEP avait été confirmé dans la tranche d'âge pédiatrique, ce qui a permis une exposition plus précoce et plus longue aux DMT.
Des éléments faisant conclure que le risque d'incapacité persistante a été réduit au fil du temps de 50% à 70% et que cela est très probablement à mettre à l'actif des modifications des standards thérapeutiques et de la gestion des médicaments.
Baroncini D et al. JAMA Neurol. 2021 May 3. Online ahead of print.
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2779593