Un nouvel antibiotique contre la tuberculose peut réduire la durée du traitement
La prise en charge standard de la tuberculose consiste depuis longtemps en un traitement de 6 mois avec différents antibiotiques. Les résultats d'une étude de phase 3 avec la rifapentine montrent maintenant qu'un schéma de traitement plus court (4 mois) fonctionne aussi bien.
La rifapentine est similaire à la rifampicine, un antibiotique qui fait partie du traitement standard actuel, mais sa demi-vie dans l'organisme est plus longue. Dans une étude ouverte, randomisée, contrôlée, de phase 3, menée chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée, on a comparé deux schémas de traitement de 4 mois à base de rifapentine avec un traitement standard de 6 mois à base de rifampicine. Le traitement standard consistait en rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol (726 patients). Dans l'un des traitements de 4 mois, la rifampicine a été remplacée par la rifapentine (752 patients) ; dans l'autre, la rifampicine a été remplacée par la rifapentine et l'éthambutol par la moxifloxacine (756 patients). Le critère d'efficacité primaire était la survie sans tuberculose à 12 mois. Une marge de non-infériorité de 6,6 points de pourcentage a été utilisée. Le schéma à base de rifapentine et de moxifloxacine s'est avéré non inférieur au schéma utilisé à titre de contrôle. Cependant, cette non-infériorité n'a pas pu être démontrée pour la rifapentine sans moxifloxacine.
Les chercheurs affirment que le raccourcissement du temps nécessaire au traitement de la tuberculose est depuis longtemps un important objectif de santé publique. Le long schéma actuel pose un problème de compliance des patients dans le monde entier et favorise l'émergence de bactéries résistantes. Ils espèrent qu'un schéma de traitement raccourci à base de rifapentine permettra d'améliorer la compliance thérapeutique.
Dorman SE et al. Four-Month Rifapentine Regimens with or without Moxifloxacin for Tuberculosis. N Engl J Med. 2021 May 6;384(18):1705-1718. doi: 10.1056/NEJMoa2033400. PMID: 33951360.