La trithérapie fonctionne mieux que la bithérapie inhalée pour la prévention des exacerbations et le contrôle de l'asthme
Il existe encore des incertitudes quant aux avantages et aux inconvénients de l'ajout des LAMA aux corticostéroïdes inhalés et aux LABA dans l'asthme modéré à sévère. Les données d'une vaste revue systématique et d'une méta-analyse sont désormais disponibles.
Cette méta-analyse a porté sur 20 études contrôlées randomisées (ECR) utilisant 3 LAMA différents ; au total, l'analyse a porté sur les données de 11 894 enfants et adultes. Les principaux résultats évalués étaient les exacerbations sévères, le contrôle de l'asthme selon le questionnaire ACQ-7, la qualité de vie, la mortalité et les effets indésirables.
Par rapport à la bithérapie, la trithérapie était associée de manière significative à une réduction du risque d'exacerbations sévères (22,7 % vs 27,4 % ; rapport de risque 0,83, IC à 95 % 0,77-0,90) et à une amélioration du contrôle de l'asthme (différence moyenne sur l'échelle ACQ-7 : -0,04, IC à 95 % -0,07 à -0,01). Aucune différence significative n'a été constatée sur le plan de la qualité de vie liée à l'asthme ou de la mortalité. La trithérapie était cependant significativement associée à une augmentation de la sécheresse buccale et de la dysphonie (3,0 % vs 1,8 % ; rapport de risque 1,65, IC à 95 % 1,14 à 2,38), mais les effets indésirables liés au traitement et les effets indésirables graves ne différaient pas significativement entre les groupes. Les auteurs concluent que chez les enfants (âgés de 6 à 18 ans) et les adultes souffrant d'asthme modéré à sévère, la trithérapie, comparée à la bithérapie, était associée de manière significative à moins d'exacerbations sévères de l'asthme et à des améliorations modérées du contrôle de l'asthme, sans différences significatives sur le plan de la qualité de vie ou de la mortalité.
Source :
Kim LHY et al. Triple vs Dual Inhaler Therapy and Asthma Outcomes in Moderate to Severe Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2021 May 19:e217872. doi: 10.1001/jama.2021.7872. Epub ahead of print. PMID: 34009257; PMCID: PMC8135065.