OMS: la santé mentale au centre de la réinsertion
Placer les services de santé mentale au centre de la réinsertion sociale et renforcer les soins primaires, telles sont les deux priorités du Dr Hans Kluge, directeur de la Région européenne de l'OMS.
Les 22 et 23 juillet derniers a eu lieu le sommet d'Athènes sur la santé mentale. Une réunion (en partie virtuelle) des ministres de la santé et des représentants des différents pays qui composent la "Région européenne" de l'OMS, soit 53 pays - de Londres à Vladivostok, en passant par la Turquie et Israël. Des associations de patients et des organisations professionnelles y ont également participé.
Droits de l'homme
Dans une déclaration publiée à l'issue du sommet, les États membres ont reconnu que la crise du Covid-19 constitue en soi une menace pour la santé mentale à court et à long terme, pour la population en général et pour des groupes vulnérables en particulier.
Les ministres déclarent que leur pays mettront la crise pandémique à profit pour faire des efforts supplémentaires, notamment en investissant dans des stratégies préventives, dans la détection précoce dans les soins primaires, dans des soins dits "à bas seuil" et intégrés, et dans des interventions appropriées et innovantes. Les pays s'engagent à participer aux programmes de l'OMS visant à faire de la santé mentale une partie importante et accessible des soins de santé en général.
"Il était grand temps de sortir le thème de la santé mentale de l'ombre et de l'intégrer dans les soins de santé généraux et dans le processus de réinsertion", déclare le Dr Hans Kluge. "Depuis février, un groupe consultatif technique s'est penché sur les questions les plus urgentes de notre région. C'est ce travail qui a abouti au sommet d'Athènes."
"La santé mentale devrait être considérée comme un droit de l'homme - indispensable à une communauté prospère et performante", souligne encore le Dr Kluge. "Nous devons développer différentes approches pour les différents groupes. Tout d'abord, un programme destiné à la population générale. Deuxièmement, une approche pour les groupes vulnérables, comme les enfants et les jeunes, et les réfugiés par exemple. Enfin, nous voulons accorder une attention particulière à la prise en charge psychologique des travailleurs de la santé et des travailleurs sociaux, sans oublier les aidants familiaux."
Renforcer la première ligne
La semaine précédant le sommet d'Athènes, le Dr Kluge était à Ljubljana pour s'entretenir avec le Premier ministre de Slovénie, qui venait de prendre la présidence de l'Union européenne. "Je veux mettre à profit cette présidence pour promouvoir le renforcement des soins primaires dans l'Union européenne."
Hans Kluge explique qu'il ne met pas la présidence slovène à profit à la légère. "La Slovénie est un exemple de pays doté d'un solide secteur de soins de santé primaires. Les gens y ont une grande confiance dans la première ligne. Ils ne se précipitent pas directement à l'hôpital. La première ligne slovène est très bien formée, et elle est bien équipée. Les travailleurs slovènes des soins primaires sont également bien payés. Ils travaillent de manière multidisciplinaire: si l'on veut aider le patient dans sa globalité, en tenant compte des dimensions économiques et sociales, un centre multidisciplinaire reste une bonne solution."
La première ligne devrait être le point de convergence des soins de santé, souligne Hans Kluge. "Les hôpitaux sont bien sûr aussi très importants, mais principalement pour prendre en charge les cas complexes."
La déclaration des ministres de la santé à l'issue du sommet peut être lue sur le site Web de la Région européenne de l'OMS.
Coronavirus: la partie n'est pas gagnée
Dans la Région européenne de l'OMS - qui comprend également la Turquie, l'ensemble de la Russie et les États de l'ancienne République soviétique -, on constate un grand déséquilibre en matière de politique et taux de vaccination. "Il est urgent d'améliorer l'utilisation des vaccins contre le Covid-19", déclare le Dr Kluge.
Il estime que la propagation rapide du variant delta signifie que nous ne devrions certainement pas exclure le Covid de nos préoccupations pour le moment. Les histoires qu'on entend à propos du "royaume de la liberté" ont tendance à créer des attentes irréalistes.
"Nous devons attendre et voir ce que l'automne et l'hiver nous apporteront. Dans de nombreux pays, les mesures restrictives ont été levées très rapidement - comme au Royaume-Uni récemment. Je retiens parfois mon souffle quand je vois ce qui se passe."
Beaucoup de travail à faire en matière de vaccination
"Le variant delta touche désormais principalement des personnes non vaccinées ou partiellement vaccinées. Les données montrent également que, parfois, même les personnes entièrement vaccinées peuvent être infectées par le virus delta. Cela ne devrait pas être un argument contre les vaccins pour qui que ce soit. Les gens doivent comprendre que la vaccination protège contre les formes plus graves de la maladie et contre le risque d'en mourir."
Mais le taux d'adoption du vaccin doit encore être grandement augmenté. Dans la "région paneuropéenne", un important déséquilibre vaccinal doit être corrigé (voir graphique). "Lorsqu'il existe des doutes sur la vaccination des personnes, nous devons utiliser les connaissances des sciences comportementales. Qui est susceptible d'avoir de tels doutes? Quels sont les antécédents qui jouent un rôle?"
Certains pays, comme la France, veulent rendre obligatoire la vaccination du personnel de santé, d'autres, comme l'Allemagne, continuent de miser sur le pouvoir de persuasion... "Quoi qu'il en soit, nous devons continuer à nous concentrer sur la communication pour augmenter la couverture vaccinale."
Laissez-passer covid
Les pays ne doivent pas seulement se concentrer sur la vaccination, ils doivent aussi rester vigilants.
"Nous devons élargir l'utilisation des pass Covid. Vous devez faire en sorte que les gens comprennent bien les mérites de ce système.Au Danemark, où se trouve le siège de l'OMS pour notre région, vous ne pouvez pas entrer dans un magasin, un restaurant ou une boîte de nuit sans que quelqu'un vous demande de montrer votre pass Covid sur votre smartphone. Êtes-vous entièrement vacciné, avez-vous récemment été testé négatif, ou avez-vous récemment eu le Covid?"
Voyageant énormément, le Dr Kluge se dit étonné de voir que dans de nombreux pays, on peut entrer dans un restaurant "comme ça". "Les Danois ne posent pas de questions sur le laissez-passer Covid car ils comprennent que c'est le prix à payer pour leur liberté."
Un dernier point concerne les masques buccaux. "Si la situation devient ou reste préoccupante, nous devrions réintroduire l'obligation de porter un masque."
La crise dure depuis longtemps et nous n'en sommes pas encore sortis. Nous ne devons pas abandonner trop rapidement les mesures restrictives, estime l'expert de l'OMS. "Je pense qu'avec de la responsabilité civique et du courage politique, nous pourrions nous en sortir d'ici la fin de l'année."
Début août, Hans Kluge a passé une semaine aux États-Unis à l'invitation du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. "Le partenariat transatlantique veut unir ses forces pour sortir de la phase aiguë de la pandémie. Derrière tout cela se cache la devise qui résume ma vision: "Une action commune pour une meilleure santé - pour ne laisser personne de côté"."