Fréquence réduite de dysplasie bronchopulmonaire après la mise en oeuvre d'un ensemble de mesures préventives
La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est une complication sévère et fréquente de la prématurité. Aux États-Unis, l'incidence de DBP après une naissance prématurée s'élève à 28 %, et même à 42 % parmi les bébés nés après une grossesse de moins de 28 semaines.
Diverses interventions pour la prévention de la DBP ont été étudiées, mais l'effet individuel était soit minime, soit bénéfique uniquement à court terme. Une étude a été menée aux États-Unis, de 2009 à 2019, sur le développement et la mise en oeuvre d'un nouveau système de soins pour la prévention de la DBP chez 484 bébés (durée moyenne de la grossesse : 28,6 semaines) qui avaient été admis dans une USI de néonatologie de niveau 3. Les investigateurs se sont concentrés sur trois périodes du plan d'amélioration de la qualité : l'inclusion (2009), la période des modifications initiales (2010-2014) et l'implémentation complète du plan (2015-2019).
Le plan d'amélioration de la qualité reposait sur un modèle mental partagé ciblé sur la prévention de la DBP, les détails du système de soins et la cohérence de son exécution. Le critère d'évaluation principal, la DBP chez les nourrissons nés après une grossesse d'au moins 33 semaines, a chuté de 31 % à 1,6 % pendant la période de l'étude (p < 0,001). Le taux de morbidité standardisé pour la DBP ajustée a, lui aussi, baissé de 1,2 à 0,4.
On a également constaté une diminution de la fréquence de DBP combinée de grade 1, 2 et 3 (de 24,1 % à 9,3 % ; p < 0,008), la DBP de grade 2 baissant de 10,3 % à 2,7 % (p = 0,02). Les auteurs concluent que le développement et la mise en oeuvre d'un ensemble de mesures de prévention détaillées conduit à une diminution substantielle persistante de la DBP. Ils estiment que l'ensemble de soins qu'ils décrivent devrait permettre à d'autres chercheurs d'évaluer si ces résultats peuvent être répliqués dans d'autres centres.
Source : Villosis MFB, Barseghyan K, Ambat MT, et al. Rates of Bronchopulmonary Dysplasia Following Implementation of a Novel Prevention Bundle. JAMA Netw Open. 2021 Jun 1;4(6):e2114140. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.14140. PMID: 34 181 013 ; PMCID: PMC8239950.