Covid-19: une troisième dose est-elle nécessaire pour les personnes vivant avec le VIH ?
Les personnes vivant avec le VIH dont la charge virale est indétectable et le nombre actuel de CD4 élevé n'auront vraisemblablement pas besoin d'une troisième dose de vaccin contre la Covid-19 selon les conclusions d'une étude canadienne publiée sous forme pré-imprimée pendant le peer review. La présence de maladies chroniques, un âge avancé et un schéma vaccinal basé sur Oxford/AZ pourraient cependant constituer des arguments à l'administration d'une 3ème dose.
Vaccin Covid-19 et VIH: évaluer la réponse immunitaire
Les autorités sanitaires de nombreux pays, dont les Etats-Unis, ont recommandé que les personnes vivant avec le VIH présentant un faible nombre de cellules CD4 reçoivent une troisième dose de vaccin contre la Covid-19. Mais, il existe encore trop peu de données solides concernant la réponse immunitaire à un schéma standard de vaccination contre la Covid-19 chez les personnes vivant avec le VIH sur lesquelles baser pareilles recommandations. De plus, peu de personnes séropositives ont été incluses lors des essais cliniques des vaccins Pfizer et Moderna.
Afin de palier à ces différentes lacunes, des chercheurs canadiens de l'Université Simon Fraser (Colombie Britannique) dirigés par le Pr. Zabrina Brumme ont recruté d'une part, 100 patients vivant avec le VIH suivis dans trois centres VIH de Vancouver et, d'autre part, 152 personnes témoins non porteuses du VIH, majoritairement du personnel soignant participant à une autre étude et vaccinés à 97% avec un vaccin Pfizer ou Moderna.
Les personnes vivant avec le VIH avaient un âge moyen de 54 ans, 88% étaient des hommes, 69% étaient de race caucasienne. Tous suivaient un traitement ARV et avaient une charge virale la plus récente inférieure à 50 copies/ml. Le nombre médian de CD4 était de 710 et le nadir de 280. La majorité, 83%, avait été vaccinée avec deux doses de vaccin Pfizer ou Moderna, 8% étaient vaccinés avec un schéma de deux doses de Oxford/AZ et 7% avaient reçu un mixte Oxford/AZ et un ARN messager Pfizer ou Moderna. Les prélèvements sanguins ont été effectués avant vaccination, un mois après la première dose et un mois après la seconde dose.
Troisième dose or not troisième dose, that's the question !
Les principaux résultats obtenus montrent que:
- Après la première dose de vaccin, les personnes vivant avec le VIH présentent un taux d'anticorps significativement moins élevé que le groupe contrôle mais, après la seconde dose, les taux d'anticorps sont très élevés et proches dans les deux groupes.
- L'analyse multivariée a montré qu'après la seconde dose, le VIH n'était pas associé un taux plus faible d'anticorps. Cependant, des niveaux plus faibles étaient associés à la présence de une ou plusieurs maladies chroniques, à la vaccination par 2 doses de Oxford/AZ ou à chaque décennie d'âge supplémentaire.
- Important aussi de noter qu'il n'y a aucune corrélation entre la numérotation la plus récente en CD4 ou le nadir et le taux d'anticorps obtenu après seconde injection.
- En ce qui concerne le blocage de l'interaction entre le virus et le récepteur ACE2 (déplacement de l'ACE2), il est similaire chez les personnes vivant avec le VIH et les témoins après la seconde dose. Encore une fois, l'analyse multivariée a montré qu'un âge avancé, un plus grand nombre de maladies chroniques et l'injection de deux doses d'Oxford/AZ étaient cependant associés à une activité de blocage plus faible.
- Sur toutes les mesures, le VIH est associé à des réponses immunologiques plus faibles après une première dose de vaccin mais plus après la seconde dose. Ceci indique que les personnes vivant avec le VIH ont des réponses un peu moins robustes après la première dose et souligne toute l'importance pour ces personnes de bien recevoir deux doses de vaccin à l'intervalle recommandé.
Une troisième dose potentielle pour des catégories bien précises de patients
Les investigateurs concluent donc que, dans la plupart des cas, les personnes vivant avec le VIH qui ont une charge virale indétectable et un nombre élevé de CD4 n'auront pas besoin d'une troisième dose de vaccin bien que l'âge, la présence de maladies chroniques et un schéma vaccinal à deux doses de Oxford/AZ puissent influencer le conseil sur la nécessité de recourir à une troisième injection de vaccin.
Ils notent également qu'un nadir bas n'altère pas la réponse immunitaire mais ils avertissent que, comme seuls deux participants à l'étude avaient un nombre actuel de CD4 inférieur à 250, des investigations supplémentaires sont nécessaires sur les réponses vaccinales au sein de ce groupe qui, dans l'état actuel de nos connaissances, pourraient aussi bénéficier des avantages d'une troisième dose.
Réf: Brumme Z. et al. Med RXiv, publication le 04/10/2021 en accès libre sur le site web.