Diabète et risque hépatique
Le risque de stéatose hépatique ou de stéato-hépatite non liées à l'alcool (respectivement NAFLD et NASH) et de fibrose hépatique ne vient pas à l'esprit de prime abord en matière de pronostic des diabétiques.
Pourtant de plus en plus de données documentent les interrelations entre ce type d'atteinte hépatique, l'obésité et le diabète. En témoigne par exemple un travail récent ayant concerné les participants à la vague 2015-2016 de la grande étude américaine sur la nutrition et la santé (NHANES).
Au sein de cette population regroupant 834 diabétiques (21,7%) et 3.007 non diabétiques (78,3%), les investigateurs ont apprécié la prévalence de stéatose hépatique et la proportion de sujets à risque modéré/élevé ou à haut risque de fibrose avancée.
Les résultats montrent que la prévalence de la stéatose croît parallèlement à l'IMC et qu'elle est effectivement plus élevée chez les diabétiques que chez les non diabétiques (critère United State Fatty Liver Index ≥30) 48,3% vs 17,4% en cas de surpoids et 79,9% vs 57,6% en cas d'obésité ; p<0,01 dans les 2 cas.
Mais ils indiquent surtout que la proportion d'individus à risque modéré/élevé de fibrose avancée est plus importante chez les diabétiques que chez les non diabétiques (critère fibrosis-4 index [FIB-4] ≥1,67 : 31,8% vs 20,1%; p<0,05) et il en va de même pour le groupe à haut risque (FIB-4 ≥2,67 : 7,1% vs 3,8%).
A noter encore que chez les obèses, la proportion de sujets à risque modéré/élevé ou à haut risque de fibrose est respectivement 1,8 fois (p<0,01) et 2,5 fois (p=0,39) plus élevée en cas de diabète.
Au total si l'impact du diabète sur la stéatose semble modeste par rapport à celui de l'obésité qui est l'élément majeur, il augmente en revanche notablement le risque de fibrose avancée, une constatation qui penche donc en faveur d'un calcul systématique du score FIB-4 chez les diabétiques.
D'après Barb D et al. Obesity. 2021; 29: 1950-60. https://doi.org/10.1002/oby.23263